除醫(yī)生科室分布不均，護士匱乏，醫(yī)患比例嚴重失衡外，我國不同等級醫(yī)療機構的資源分配也十分不均衡。大醫(yī)院越做越大，基層醫(yī)療資源沒有被充分調(diào)動起來。從2016年中國衛(wèi)生統(tǒng)計的醫(yī)療服務數(shù)據(jù)上來看，機構數(shù)量較少的大醫(yī)院診療人數(shù)占比最大，機構數(shù)量較多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人數(shù)占比較小。不論大病小病，患者只認大醫(yī)院，導致本就緊張的醫(yī)療資源與患者比例更加緊張。由此導致的直接結果，就是看病難。

醫(yī)療市場化以來，雖然國家投入逐年增加，但醫(yī)院醫(yī)生的生存發(fā)展主要靠自身解決。因此，經(jīng)濟效益成了醫(yī)院、科室及醫(yī)生考核的第一指標。而對于醫(yī)院及醫(yī)生的經(jīng)濟效益，從醫(yī)療檢查、藥品銷售等中獲取是最主要的路徑。由此產(chǎn)生的一個不良結果，就是醫(yī)療過度，過度的檢查，過度的藥品使用，最終導致看病貴。雖然醫(yī)保覆蓋面不斷在擴大，但從2013年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，全球主要國家中，中國醫(yī)療支出的個人支付比例非常之高（當前已降到30%內(nèi)），這也是看病貴的主要因素之一。

針對看病難，國家做了很多制度上的努力，比如推行分級診療制度。按照疾病的輕重緩急及治療難度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病或不同階段的診療，實現(xiàn)基層首診和上下醫(yī)療機構雙向轉(zhuǎn)診。目前來看，這一制度落實得并不好。主要原因，還是各級別醫(yī)療機構，醫(yī)療資源分配嚴重失衡。缺乏全科醫(yī)師等專業(yè)基層醫(yī)療人才，基層醫(yī)療服務水準較低，導致患者不信任基層醫(yī)療機構。因此，提高基層醫(yī)療機構服務能力，是緩解此問題的關鍵。

針對看病貴的問題，國家也出臺了很多政策制度。比如取消藥品加成，藥品購銷兩票制，醫(yī)藥代表不得承擔銷售，全民醫(yī)保等。這些制度從醫(yī)藥流程，及看病支出補貼等方面進行了努力，但目前來看，也并未根本上緩解此矛盾。沒有解決醫(yī)院及醫(yī)療從業(yè)者生存發(fā)展的經(jīng)濟支撐問題，就會迫使在制度之外找對策，比如多檢查、多開藥、多提供醫(yī)保范圍外的服務等過度醫(yī)療服務。因此，提高醫(yī)療從業(yè)者的正常收入，引導通過非設備消耗及藥品銷售方式獲取收益，讓醫(yī)者回歸憑醫(yī)術服務的本質(zhì)，是緩解此問題的關鍵。

針對這些問題，社會各界進行了很多的探索實踐，其中遠程醫(yī)療是近幾年比較熱的模式。其中比較有名的新興遠程醫(yī)療項目，有春雨醫(yī)生、好大夫、丁香園、藍鯨醫(yī)生、掛號網(wǎng)等。這些遠程醫(yī)療模式，主要功用有醫(yī)療信息查詢、線上預約掛號服務，提供醫(yī)患線上溝通的平臺等。這類醫(yī)療服務模式，在某些角度上為用戶提供了前期便捷咨詢、高效尋找優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務及診療過程醫(yī)患便捷溝通等好處。但從根本上來看，并沒有解決醫(yī)療資源分配不均，基層醫(yī)療機構功用衰弱，醫(yī)療機構及醫(yī)生長期生存發(fā)展的效益問題。從全局范圍來看，這類模式甚至是加重了醫(yī)療資源的失衡，讓擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的機構或個體承接了更多的醫(yī)療負擔，讓資源能力不足的基層醫(yī)療機構及個體更加虛弱。

此外，根據(jù)艾瑞2016年中國醫(yī)療健康智能硬件行業(yè)報告數(shù)據(jù)，健康醫(yī)療相關的智能硬件市場近幾年增長迅速，比如智能秤、智能血壓計、智能體溫計等。這一類智能硬件大多處于分別自由發(fā)展狀態(tài)，沒有形成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)系統(tǒng)及明確的用戶價值體系。即使有數(shù)據(jù)云端存儲，也僅是簡單的呈現(xiàn)，且不同系統(tǒng)間數(shù)據(jù)大多各自成為割裂的孤島，難以形成覆蓋不同年齡層、不同體征的完整數(shù)據(jù)模型系統(tǒng)。從整個醫(yī)療健康體系高度來看，不受統(tǒng)一約束的數(shù)據(jù)，難以提供持續(xù)有效的更深層次的價值支撐。

遠程醫(yī)療是代表先進的模式，探索的腳步不會停止，現(xiàn)有的遠程醫(yī)療模式也會不斷經(jīng)受考驗更迭。隨著智能穿戴、人工智能、個人數(shù)據(jù)服務等科技的發(fā)展，我們現(xiàn)在已經(jīng)看到了另一種遠程醫(yī)療模式正從概念走進現(xiàn)實，或許叫智慧醫(yī)療更加合適。

智慧醫(yī)療將充分激發(fā)分級診療的優(yōu)勢，有效緩解醫(yī)患沖突。在智慧醫(yī)療體系中，個體將可以及時了解自己的健康狀態(tài)趨勢，從基層醫(yī)療機構到三甲醫(yī)院將各自發(fā)揮最適合的健康維護作用。一切都圍繞個人健康服務發(fā)揮作用，其中最核心的個人行為與健康數(shù)據(jù)服務系統(tǒng)（PMPD系統(tǒng)），由智能硬件終端、人機交互及云端數(shù)據(jù)服務等三大部分組成。三大組成部分，在受規(guī)范約束的前提下，又自成系統(tǒng)，每個組成部分都保持服務接口開放狀態(tài)。在符合規(guī)范且用戶價值一致的前提下，一切能提供有效健康數(shù)據(jù)采集的終端都可以接入系統(tǒng)，一切能提供有效人機交互的平臺都可以接入系統(tǒng)，一切能提供專業(yè)健康數(shù)據(jù)分析反饋服務的數(shù)據(jù)云端都可接入系統(tǒng)。

隨著物聯(lián)網(wǎng)技術快速發(fā)展，現(xiàn)有醫(yī)療設備升級及未來新型醫(yī)療設備數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)將會成為普遍，這些設備都將以智能硬件終端形式發(fā)揮作用。在整個系統(tǒng)中，個人健康原始數(shù)據(jù)由智能硬件終端采集，然后上傳到人機交互平臺，再上傳到專業(yè)的數(shù)據(jù)分析服務器。數(shù)據(jù)分析結果，又通過人機交互平臺呈現(xiàn)，幫助用戶了解自身的健康狀態(tài)或變化趨勢。根據(jù)不同的健康狀態(tài)或變化趨勢，按照輕重緩急提供健康意見，并與不同層級的醫(yī)療機構對接。為亞健康狀態(tài)的個體提供疾病預防的意見，及預防機構對接路徑；為小病輕傷個體提供護理意見，及基層護理診療機構對接路徑；為急病專病個體提供診療意見，及專項診療機構對接路徑；為大病綜合病個體提供診療意見，及綜合醫(yī)院對接路徑；最終達到分級診療，讓不同層級醫(yī)療資源充分發(fā)揮各自優(yōu)勢價值，緩解醫(yī)療資源分配不均造成的醫(yī)患沖突。在這一大健康的醫(yī)療模式中，診斷及藥品使用相對獨立運作，醫(yī)護人員通過技術與服務水準體現(xiàn)自己的價值，所有的機構與人員回歸到各自本職。

智慧醫(yī)療發(fā)揮價值的基礎是信任，而信任來自數(shù)據(jù)對健康狀態(tài)及趨勢判斷的可靠性，以及資源分配的合理性。基于個人行為與健康數(shù)據(jù)服務的共同用戶價值，智能硬件終端、人機交互平臺及數(shù)據(jù)服務云平臺的發(fā)展，將推進智慧醫(yī)療模式的發(fā)展、成熟與完善。相關領域的科技發(fā)展已是大勢所趨，新型的智慧醫(yī)療正在路上，發(fā)展成熟速度將受到政府政策、資本投入及各方醫(yī)療資源合作態(tài)度的影響。
智慧醫(yī)療乃大勢所趨，各方還需努力。

zhangnn