深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)羅新樂(lè)

在下午的大數(shù)據(jù)助力智慧醫(yī)療發(fā)展論壇上，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)羅新樂(lè)發(fā)表了名為《分級(jí)診療政策背景下的信息化建設(shè)模式分析》的主題演講。期間羅新樂(lè)條理清晰地講述了龍華區(qū)和龍華區(qū)醫(yī)院的概況，國(guó)家分級(jí)診療有關(guān)的政策，深圳分級(jí)診療體系的概況，大數(shù)據(jù)分析助力分級(jí)診療的案例。我們可以從一組數(shù)據(jù)看出這家醫(yī)院的不平凡——2016年院門(mén)診量，院本部跟27個(gè)社區(qū)服務(wù)中心總得服務(wù)人次有451萬(wàn)人次，出院4.1萬(wàn)人次，嬰兒分娩量9512例，在深圳市排名第一。

羅新樂(lè)還針對(duì)分級(jí)診療推定了它目前所面臨的挑戰(zhàn)，一個(gè)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力比較弱，不管是社從社會(huì)設(shè)施還是服務(wù)的環(huán)境，還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和能力是受到限制的，第二是上面的二三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)之間由于人財(cái)物和利益的追求不同，導(dǎo)致他們各自站在自己的立場(chǎng)上，難以達(dá)到完全真正意義上的醫(yī)聯(lián)體。第三是缺乏統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和堅(jiān)定的機(jī)制。第四個(gè)就是醫(yī)保的定崗不是很明顯?？赡苷畯?qiáng)推通過(guò)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)醫(yī)管部門(mén)應(yīng)該要求參保人去社區(qū)先看，再去二三級(jí)醫(yī)院可以報(bào)銷(xiāo)，但參保人個(gè)人可能不信任這個(gè)社區(qū)，不信任這個(gè)社區(qū)醫(yī)院等并根據(jù)這些挑戰(zhàn)提出解決方案。

以下是羅新樂(lè)的演講實(shí)錄：

首先感謝大會(huì)組委會(huì)的安排，我是來(lái)自深圳市龍華區(qū)醫(yī)院，也是一個(gè)基層醫(yī)院，很榮幸參加今天全國(guó)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的論壇。

我分四部分內(nèi)容跟大家匯報(bào)，一是介紹龍華區(qū)和龍華區(qū)醫(yī)院的概況；二是說(shuō)一下國(guó)家分級(jí)診療有關(guān)的政策；三是深圳分級(jí)診療體系的概況；四是大數(shù)據(jù)分析助力分級(jí)診療的案例。

龍華區(qū)屬于深圳市剛剛成立一個(gè)新政區(qū)，之前是一個(gè)新區(qū)。去年2016年9月份國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)文化新區(qū)的成立，今年1月7號(hào)掛牌。我們龍華區(qū)面積是175.58平方公里，有6個(gè)街道，46個(gè)社區(qū)工作站和104個(gè)社區(qū)居委會(huì)。我們常住人口有151萬(wàn)，戶(hù)籍人口只有25萬(wàn)多一點(diǎn)，實(shí)際管理人口接近300萬(wàn)，也就是說(shuō)我們這個(gè)區(qū)是一個(gè)流動(dòng)人口非常多的區(qū)，像富士康就在我們這個(gè)區(qū)。我們區(qū)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400多家，公立綜合醫(yī)院三家民營(yíng)醫(yī)院40多家，其中社區(qū)健康服務(wù)中心，也就是健康中心57家，社會(huì)辦的像門(mén)診部、診所這些有373家，2016年整個(gè)區(qū)的總體流量是871.69萬(wàn)人次，我們醫(yī)院是我們這個(gè)區(qū)的龍頭醫(yī)院，有41年的建院史，占地面積6萬(wàn)平方米，建筑面積10萬(wàn)平方米，按照規(guī)模有13個(gè)一級(jí)科室，職位1000多人，博士46人，碩士152人，我們典型的就是下屬分辦中心，我們社區(qū)有159多家，90%以上都是由公立醫(yī)院來(lái)舉辦的，也就是這個(gè)中心是我們公立醫(yī)院統(tǒng)一的人財(cái)物和管理，所以我們深圳目前大力推進(jìn)分級(jí)診療也是有比較好的優(yōu)勢(shì)就是我們每一個(gè)大的公立醫(yī)院都有下面的很多個(gè)子機(jī)構(gòu)，也就是所管轄的社區(qū)中心。

2016年我們?cè)洪T(mén)診量，院本部跟27個(gè)社區(qū)服務(wù)中心總得服務(wù)人次有451萬(wàn)人次，出院4.1萬(wàn)人次，嬰兒分娩量9512例，在深圳市排名第一。

我們知道國(guó)家現(xiàn)在醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，分級(jí)診療這一塊已經(jīng)在融合所有的政策加快推進(jìn)，我們也看到很多報(bào)道，就是說(shuō)目前我們的患者實(shí)際上只有10%是真正需要在我們醫(yī)院去治療的，大多數(shù)慢性病、常見(jiàn)病應(yīng)該在社區(qū)完成，國(guó)家也提出了分級(jí)診療的模式。國(guó)務(wù)院衛(wèi)計(jì)委各個(gè)部門(mén)這一兩年密集推出了很多政策，推出了分級(jí)診療，對(duì)我們?cè)圏c(diǎn)城市還有家庭醫(yī)生、服務(wù)遠(yuǎn)程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約比例都有明確的數(shù)據(jù)要要求。

分級(jí)診療實(shí)際上是一種好的服務(wù)模式，看我們目前看病難主要體現(xiàn)大的醫(yī)院門(mén)庭若市，小的醫(yī)院門(mén)可羅雀，這實(shí)際上是對(duì)大家花了很多的人力，浪費(fèi)很多時(shí)間和精力，真正能解決的需要到大醫(yī)院去入院做手術(shù)的或者是進(jìn)行重癥搶救的反而有時(shí)候得不到該有的及時(shí)的救治。分級(jí)診療實(shí)際上是一個(gè)比較復(fù)雜的體系建設(shè)，從各種體制機(jī)制方面都需要很多的政策去支持。同時(shí)我們也知道大醫(yī)院一些病人到了康復(fù)期或者是一些慢性期都應(yīng)該及時(shí)下沉。這樣整個(gè)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)制不能上轉(zhuǎn)，這樣體制機(jī)制還有很多空間需要提升。

各個(gè)研究都已經(jīng)找出來(lái)了，目前分級(jí)診療推定的話(huà)有幾個(gè)方面的挑戰(zhàn)，一個(gè)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力比較弱，不管是社從社會(huì)設(shè)施還是服務(wù)的環(huán)境，還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和能力是受到限制的，第二個(gè)就是上面的二三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)之間由于人財(cái)物和利益的追求不同，導(dǎo)致他們各自站在自己的立場(chǎng)上，是很難達(dá)到完全真正意義上的醫(yī)聯(lián)體，所以這個(gè)也是一個(gè)體制的問(wèn)題。第三就是缺乏統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)和堅(jiān)定的機(jī)制。比如我是骨科醫(yī)生，你不能在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定我這個(gè)老年性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)的病什么程度到三級(jí)醫(yī)院，什么程度到二級(jí)醫(yī)院。有些大的醫(yī)院可能做一個(gè)輕微置換都要請(qǐng)北京的大醫(yī)院專(zhuān)家去指導(dǎo)，所以同樣下面什么樣的病人到了下轉(zhuǎn)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，具體到某一個(gè)病人的時(shí)候?qū)嶋H上是全國(guó)范圍內(nèi)很難出臺(tái)這樣一個(gè)機(jī)制。之前我在衛(wèi)計(jì)委計(jì)生處也是想出臺(tái)深圳一些病種下轉(zhuǎn)的具體的指標(biāo)，但是請(qǐng)來(lái)的專(zhuān)家說(shuō)還是只能出一些模糊性、概念性的標(biāo)準(zhǔn)，真正用數(shù)據(jù)化的很難擬定、確定這個(gè)病到什么程度就已經(jīng)下轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)院或者到社區(qū)醫(yī)院。所以這也是一個(gè)挑戰(zhàn)。第四個(gè)就是醫(yī)保的定崗不是很明顯，可能政府強(qiáng)推通過(guò)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)醫(yī)管部門(mén)應(yīng)該要求參保人去社區(qū)先看，再去二三級(jí)醫(yī)院看我給你報(bào)銷(xiāo)，但是作為我們參保人個(gè)人來(lái)講不信任這個(gè)社區(qū)，不信任這個(gè)社區(qū)醫(yī)院，看不好我的病，我交了保底費(fèi)為什么要到社區(qū)普通門(mén)診去看，我覺(jué)得我很重，而且我們現(xiàn)在很多社區(qū)里面的醫(yī)藥配不齊，有些老年人、兒科的藥很多沒(méi)有，所以通過(guò)醫(yī)保的強(qiáng)制推行也有很大的風(fēng)險(xiǎn)，我們深圳醫(yī)保部門(mén)實(shí)質(zhì)上有很多的資金，但是他們不敢強(qiáng)推，因?yàn)樗麄冋驹趨⒈５馁I(mǎi)保險(xiǎn)的居民來(lái)看他覺(jué)得不信任這個(gè)社區(qū)，社區(qū)沒(méi)有服務(wù)能力，也沒(méi)有人才能看好我，所以這個(gè)醫(yī)保的定崗作用也億只是一種方式而已，但是不能強(qiáng)行通過(guò)行政手段來(lái)要求。

我們理想中的分級(jí)診療的服務(wù)應(yīng)該是希望我們手里的醫(yī)生，基層的服務(wù)能力比較強(qiáng)，能夠看好病。首先就要篩選，把這個(gè)病大概到哪個(gè)醫(yī)院，哪種級(jí)別醫(yī)院的哪種專(zhuān)科醫(yī)生能看。首先能夠初篩。第二就是在轉(zhuǎn)診的服務(wù)應(yīng)該是主動(dòng)的全科醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該去幫他找相應(yīng)的專(zhuān)科醫(yī)生，他又了解哪個(gè)專(zhuān)家的醫(yī)生在這一塊能夠有優(yōu)勢(shì)，高效的把疾病短時(shí)間內(nèi)能夠治好。當(dāng)然我們患者也要養(yǎng)成很好的就醫(yī)習(xí)慣，也要相信全科醫(yī)生，所以患者和全科醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生是相輔相成的，最后達(dá)到很有科學(xué)合理的就醫(yī)模式。

目前我們國(guó)家推行分級(jí)診療的模式全國(guó)有很多模式，像我們龍華區(qū)就是緊密型的醫(yī)聯(lián)體，我們上海的醫(yī)生簽約模式。不管是哪種模式，信息化支持都非常重要一方面我們覺(jué)得在不同級(jí)別，不同類(lèi)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要建立信息化建設(shè)。尤其是在區(qū)域性的醫(yī)療信息化的平臺(tái)非常重要，所有的業(yè)務(wù)系統(tǒng)都應(yīng)該從這個(gè)平臺(tái)上面來(lái)對(duì)接，這樣為以后，首先是區(qū)與區(qū)之間，城與城之間，全國(guó)范圍內(nèi)的互聯(lián)互通共享，必須通過(guò)平臺(tái)才能實(shí)現(xiàn)。

然后是可以借助遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電這些，能夠促進(jìn)醫(yī)療資源縱向的流動(dòng)。當(dāng)然也在推各種專(zhuān)家進(jìn)社區(qū)的模式，但是信息化的模式是最有效的，就跟我們現(xiàn)在網(wǎng)上購(gòu)物，雖然有很多購(gòu)物店，但是大家還是選擇這種短頻快的方式，我們買(mǎi)火車(chē)票、飛機(jī)票都是在網(wǎng)上搞定，所以這種模式肯定是有利于資源的高效應(yīng)用。我們也鼓勵(lì)有條件的地方都是在基層檢查，上級(jí)診斷，能夠跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)達(dá)到醫(yī)療信息的共享。

深圳分級(jí)診療體系做一個(gè)介紹。深圳分級(jí)社區(qū)截止到去年全市有592家社區(qū)健康服務(wù)中心，應(yīng)該在20年前我們深圳在全國(guó)首先推行院辦院管模式的體制，就是政府出錢(qián)，因?yàn)槲覀兌贾郎钲谡Y金比較雄厚，政府出錢(qián)來(lái)讓公立醫(yī)院去承擔(dān)一個(gè)社區(qū)的人財(cái)物的運(yùn)行和管理。也就是說(shuō)我們當(dāng)時(shí)一年之內(nèi)在全國(guó)建了630多個(gè)，現(xiàn)在慢慢的因?yàn)橛行┑胤疆?dāng)時(shí)鋪的比較密了，就比它整合了，但是這種模式它的好處就是它能夠見(jiàn)效比較快。公立醫(yī)院的資源在一年之內(nèi)就可以下沉到社區(qū)健康服務(wù)中心，這樣的話(huà)能夠更好的發(fā)揮它的作用。當(dāng)時(shí)我們600多個(gè)社區(qū)中心就是要求每個(gè)居民15分鐘之內(nèi)就能找到一個(gè)公立的基層服務(wù)機(jī)構(gòu)，每年我們社區(qū)中心的人財(cái)物政府都可以都低，不會(huì)增加公立醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

去年2016年全市500多個(gè)社區(qū)中心政府投入了差不多26個(gè)億，同時(shí)對(duì)人才這一塊我們政府也非常支持，一個(gè)是深圳衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一全國(guó)招收全科的醫(yī)生送到全國(guó)各個(gè)醫(yī)學(xué)院校去培養(yǎng)。同時(shí)近兩年深圳各個(gè)地方招全科醫(yī)生都是不低于30萬(wàn)的年薪，深圳衛(wèi)計(jì)委和發(fā)改委相關(guān)的部門(mén)也出臺(tái)了分級(jí)診療一系列的措施，主要是促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作，提升基層服務(wù)能力，同時(shí)健全引導(dǎo)和保障機(jī)制。像南山區(qū)應(yīng)該在八年之前就已經(jīng)建成了現(xiàn)在大力提成的醫(yī)聯(lián)體，我們南山區(qū)是一個(gè)高新區(qū)，同時(shí)也是一個(gè)文化區(qū)，當(dāng)時(shí)八年之前我們南山區(qū)衛(wèi)計(jì)局就自己成立一個(gè)全區(qū)的衛(wèi)生信息平臺(tái)。有5家醫(yī)院，40多個(gè)社區(qū)中心，全部留在一起統(tǒng)一一個(gè)數(shù)據(jù)中心和統(tǒng)一的HIS系統(tǒng)，統(tǒng)一的PACS系統(tǒng)，統(tǒng)一的LIS系統(tǒng)，所以相關(guān)的研究非常順利。也就是說(shuō)在那個(gè)時(shí)候這5家醫(yī)院和40多個(gè)社區(qū)中心相當(dāng)于就像一個(gè)醫(yī)院一樣，這讓大數(shù)據(jù)很好分析。

我們陸續(xù)的看到南山區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心已經(jīng)報(bào)了一些大數(shù)據(jù)的分析，比如說(shuō)對(duì)于全區(qū)的5家醫(yī)院門(mén)診的顧客忠誠(chéng)度分析，同樣一個(gè)病人經(jīng)常找他看病，他病人的就診量滿(mǎn)意度比較高，說(shuō)明他的綜合性比較好，也就是說(shuō)顧客對(duì)醫(yī)生的粘性比較好，醫(yī)院的轉(zhuǎn)院分析、門(mén)診時(shí)間路徑、藥占比分析、收費(fèi)窗口開(kāi)放數(shù)量最佳比例、門(mén)診服務(wù)量的預(yù)警、死亡流行病學(xué)分析，我們南山區(qū)醫(yī)院在幾年之前就已經(jīng)將相關(guān)的報(bào)道發(fā)表到各種雜志上面。

還有一種模式就是我們的羅湖模式，我們也知道現(xiàn)在全國(guó)都在推，李克強(qiáng)總理都非常認(rèn)可這種模式。他們主要的做法也是將羅湖區(qū)域的綜合性醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院還有慢性病醫(yī)院，這些全部綜合成一個(gè)醫(yī)院集團(tuán)，那個(gè)醫(yī)院集團(tuán)人財(cái)物都是統(tǒng)一的，然后他統(tǒng)一的檢驗(yàn)中心，統(tǒng)一的影像中心。他們主要的做法就是讓專(zhuān)家下沉，有些專(zhuān)門(mén)去做保健工作。他們的出發(fā)點(diǎn)就是讓病人少生病，少住院，少負(fù)擔(dān)，同時(shí)加強(qiáng)基層，也就是說(shuō)羅湖醫(yī)院下面也有差不多50個(gè)社區(qū)中心，他們社區(qū)中心的專(zhuān)家很多都是原來(lái)醫(yī)院里的專(zhuān)家下沉到社區(qū)中心開(kāi)專(zhuān)家工作室，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為通過(guò)醫(yī)保支付的改革，他們能夠把接醫(yī)保的費(fèi)用來(lái)作為醫(yī)院發(fā)給員工的獎(jiǎng)金待遇。因?yàn)橥ǔ５尼t(yī)保都是按項(xiàng)目收費(fèi)，你做了什么項(xiàng)目醫(yī)保就付什么樣的錢(qián)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以就會(huì)導(dǎo)致一些過(guò)度的檢查過(guò)度的用藥，這種通過(guò)社保局的改革，社保局前兩年給羅湖區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比如給了1個(gè)億，按照每年10%遞增，今年就1.1億，這1.1億提前預(yù)付給你，病人少來(lái)醫(yī)院住院，這個(gè)多余的錢(qián)就可以發(fā)獎(jiǎng)金，發(fā)展醫(yī)院建設(shè)。他們也舉一個(gè)典型的例子，比如說(shuō)整個(gè)羅湖區(qū)一年大概有1000個(gè)骨折的，可能要做手術(shù)的話(huà)保守估計(jì)5萬(wàn)一個(gè)人，比如說(shuō)前兩年每年有1000個(gè)人骨折的病人，通過(guò)提前干預(yù)，需要專(zhuān)家到家里面給那些做防跌倒的措施，同時(shí)他們也會(huì)去老人家里面安裝一些扶手，讓我們?nèi)珔^(qū)發(fā)生骨折病例減少，比如原來(lái)是1000個(gè)，現(xiàn)在變成了500個(gè)，而500個(gè)病人每個(gè)人5萬(wàn)塊錢(qián)就是2500萬(wàn)，這2500萬(wàn)就是他們羅湖醫(yī)院省下來(lái)的錢(qián)就可以自己支配，同時(shí)我們的患者也高興，少住院，少負(fù)擔(dān)。他們真正的達(dá)到了不是以治病為主，而是應(yīng)該以預(yù)防疾病為主了，這也是跟我們國(guó)家的政策是一致的。

第四部分介紹一下部分的案例，怎么樣通過(guò)大數(shù)據(jù)分析進(jìn)行分級(jí)診療。首先我們醫(yī)院采用的是1+7的模式，是我們六年之前深圳市衛(wèi)計(jì)委推的一種信息化建設(shè)，就是一個(gè)集成平臺(tái)有七個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，通過(guò)五年的建設(shè)目前我們醫(yī)院的電子病例達(dá)到了四級(jí)。

我們的想法就是把我們醫(yī)院和我們下面的27個(gè)社區(qū)中心還有區(qū)域內(nèi)的其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠信息互聯(lián)互通共享，同時(shí)也促進(jìn)我們醫(yī)院能夠和其他區(qū)域的綜合醫(yī)院以及市屬的綜合醫(yī)院對(duì)接，方便患者得到很好的服務(wù)。也就是病人是流動(dòng)的，信息是流動(dòng)的，專(zhuān)家也是流動(dòng)的。因?yàn)槲覀兩钲谑行l(wèi)計(jì)委因?yàn)樵谖辶曛熬捅葒?guó)家走的更前一點(diǎn)，就是采用醫(yī)師注冊(cè)，在一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要是主力醫(yī)生以上，在全深圳市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以做手術(shù)，就是全市范圍內(nèi)注冊(cè)一次就可以了。

同時(shí)我們也想利用信息集成的功能建立我們醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)中心，上午有很多專(zhuān)家已經(jīng)介紹了，通過(guò)這種大數(shù)據(jù)分析能夠?qū)ξ覀兊呐R床科研、教學(xué)管理決策都能夠提供很好的依據(jù)。同時(shí)我們也想通過(guò)大數(shù)據(jù)跟其他醫(yī)院之間能夠互聯(lián)互通。

我們醫(yī)院也通過(guò)這種大數(shù)據(jù)分析一些流程的改進(jìn)，還有一些病人的留項(xiàng)等等都能夠起到很好的效果。還有一個(gè)比如說(shuō)我們社區(qū)醫(yī)生要去怎么樣精準(zhǔn)把我們的居民簽約家庭醫(yī)生的患者，怎樣精準(zhǔn)預(yù)約專(zhuān)科醫(yī)生。也通過(guò)這個(gè)專(zhuān)科醫(yī)生在醫(yī)院本部以前看過(guò)病人的一些記錄，比如說(shuō)看到病人哪一個(gè)程度，還有你的少數(shù)或者對(duì)一些病人的處理結(jié)果以及服務(wù)的質(zhì)量、滿(mǎn)意度各方面綜合來(lái)評(píng)價(jià)這個(gè)醫(yī)生的臨床服務(wù)能力，然后進(jìn)行一個(gè)排名。就像我們的京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)上的商品信任等級(jí)一樣，我們也會(huì)促進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)生提高他的醫(yī)療水平。同時(shí)讓社區(qū)醫(yī)生根據(jù)他的評(píng)價(jià)，也會(huì)跟我們的簽約家庭醫(yī)生居民一起來(lái)選擇這樣的專(zhuān)科醫(yī)生。同樣我們也通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，比如醫(yī)院本部專(zhuān)科門(mén)診，我們把2016年1萬(wàn)多個(gè)糖尿病病人，發(fā)現(xiàn)他們的血糖值有16.39%是低于糖尿病診斷的血糖質(zhì)量，也就是這16%的居民實(shí)際上不需要直接來(lái)醫(yī)院看專(zhuān)家門(mén)診，應(yīng)該到社區(qū)去看社區(qū)的醫(yī)生。真正讓我們的常見(jiàn)病，初篩的病人在社區(qū)去看。

同樣對(duì)于定制檔案的活性的分析，也就是說(shuō)我們很多地方都是根據(jù)你建立多少檔案，政府就按多少份額給你補(bǔ)貼，很多地方就為了這個(gè)效益就會(huì)建一些檔案。實(shí)際上這個(gè)檔案有沒(méi)有作用？它有沒(méi)有用？對(duì)我們醫(yī)院20幾個(gè)社區(qū)中心的電子健康檔案的活性進(jìn)行了研究，真正看一些家庭醫(yī)生簽約那個(gè)檔案是沒(méi)有作用的，我們應(yīng)該是提倡這種檔案不斷地使用，不斷地被其他醫(yī)院調(diào)閱就說(shuō)明你是成功的，所以這一塊我們也是覺(jué)很有意思。

我們也大概梳理了醫(yī)療信息化建設(shè)有一些痛點(diǎn)：一是設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的建立和統(tǒng)一。從理想的就是我本人可以拿到身份證在全國(guó)各地不同的醫(yī)院去看病，我知道身份證就行了，我的信息應(yīng)該在各個(gè)不同全國(guó)范圍內(nèi)的信息可以調(diào)閱，這才是真正的頂層設(shè)計(jì)，要達(dá)到這樣一個(gè)理想目標(biāo)，這次我覺(jué)得是我們行業(yè)最應(yīng)該做的事情，應(yīng)該是身份證唯一的主索引的標(biāo)識(shí)。二是第三方獨(dú)立評(píng)審機(jī)構(gòu)缺失。三是醫(yī)院管理者的認(rèn)知偏差。很多醫(yī)院都是重硬件輕軟件，忽略了信息化，大家都知道醫(yī)院現(xiàn)在最難找的是信息化的人才，剛才我大概了解了一下醫(yī)療信息化的院士好像很少，但是其他各方面的院士都很多，所以我們現(xiàn)在中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)好像在全世界都走在前列，但是其實(shí)這一塊還是有很多跟我們現(xiàn)實(shí)有差距的。四是信息化建設(shè)各自為政。因?yàn)槲覀兌贾烂總€(gè)部門(mén)對(duì)信息化建設(shè)的目的都不一樣，衛(wèi)生行政部門(mén)可能就是關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，醫(yī)院主要是關(guān)系到業(yè)務(wù)質(zhì)量運(yùn)營(yíng)，實(shí)際上三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，每個(gè)部門(mén)實(shí)際上是目前在信息化這塊想互聯(lián)互通是很難的。五是信息化的建設(shè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃。另外一個(gè)就是我們對(duì)信息化的規(guī)劃，因?yàn)槭琼攲釉O(shè)計(jì)，要有很好的前瞻性，因?yàn)槭菑纳系较露紤?yīng)該是把這個(gè)信息化的建設(shè)納入當(dāng)?shù)卣膮^(qū)域發(fā)展規(guī)劃高度，而不是每個(gè)部門(mén)，每個(gè)單位自己來(lái)重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)很多錢(qián)也沒(méi)有效果，沒(méi)有達(dá)到醫(yī)改的目的便民惠民高效。

最后我們對(duì)這種信息化的建立有四大塊，一是完善分級(jí)診療體系，加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)；二是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備設(shè)施服務(wù)的環(huán)境還有人才隊(duì)伍的建設(shè)；三是進(jìn)行醫(yī)保支付的改革倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)從以前的治病到防病，減少我們的大檢查、大處方。我們知道現(xiàn)在福建省的醫(yī)改主要的方向，也是前不久醫(yī)改會(huì)議上面劉延?xùn)|總理推薦的，我們通過(guò)醫(yī)保來(lái)啟動(dòng)，帶動(dòng)整個(gè)福建省的醫(yī)改，我對(duì)他們這個(gè)模式是非常支持的，因?yàn)閺奈覀冃l(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)來(lái)看，一定是通過(guò)付費(fèi)方來(lái)監(jiān)管你的醫(yī)療行為和你的一些運(yùn)營(yíng)狀況。醫(yī)生或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂來(lái)我不給你付錢(qián)看你敢不敢亂來(lái)，這也是我從衛(wèi)生行政部門(mén)出來(lái)，現(xiàn)在也是作為一個(gè)醫(yī)院管理來(lái)講，應(yīng)該是付費(fèi)方是最后監(jiān)管你的行為的一個(gè)方式。像國(guó)外，付給醫(yī)生的錢(qián)按點(diǎn)數(shù)，按服務(wù)的量和質(zhì)量，不該做的手術(shù)醫(yī)生給你做了他就自己付錢(qián)，那醫(yī)生他敢做嗎？我病人只付錢(qián)給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司付錢(qián)監(jiān)管醫(yī)生的行為，監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，你認(rèn)可的行政措施都有效，這也是我們?yōu)槭裁戳_湖模式是比較科學(xué)合理的，當(dāng)然不是十全十美的，但是這個(gè)從防病整個(gè)預(yù)付的角度來(lái)看也是有一定的前瞻性。四是加強(qiáng)分級(jí)診療的信息化建設(shè)，結(jié)合今天大會(huì)的主題，希望通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療也好，專(zhuān)家下沉也好，還是預(yù)約移動(dòng)支付也好。當(dāng)然我們實(shí)際上在推網(wǎng)上預(yù)約，因?yàn)槭欠謱宇A(yù)約，精準(zhǔn)預(yù)約。所以我們講真正的要把分級(jí)診療做起來(lái)有很大的路要走，但是我們一定要努力追求，永遠(yuǎn)在路上，總得希望就是希望達(dá)到大醫(yī)院要舍得放，現(xiàn)在大醫(yī)院也希望看普通門(mén)診來(lái)拿到他該有的效益，或者多的優(yōu)質(zhì)的病人的資源。我們要做到基層接得住，另外就是政策上能夠跟得上，政策出臺(tái)真正符合我們看病的規(guī)律。另外希望患者能夠愿意去，也就是我們各種媒體報(bào)道，健康教育，一定要居民養(yǎng)成好的教育的習(xí)慣，患者要愿意去。我的講話(huà)到此結(jié)束，謝謝大家，歡迎大家到深圳來(lái)指導(dǎo)。

崔歡歡

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