解放軍總醫(yī)院神經(jīng)信息中心主任尹嶺

在下午的大數(shù)據(jù)助力智慧醫(yī)療發(fā)展論壇上，解放軍總醫(yī)院神經(jīng)信息中心主任尹嶺發(fā)表了名為《健康醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)與未來(lái)醫(yī)學(xué)》的主題演講。這是小編在大會(huì)上聽過(guò)最好玩也是最有價(jià)值的演講之一。尹嶺講述了國(guó)家人口與健康科學(xué)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)管理中心對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集管理和分析評(píng)估，然后實(shí)施干預(yù)的過(guò)程，此外他還特別提及了一項(xiàng)平臺(tái)提供的氣象醫(yī)學(xué)專題服務(wù)，開始是針對(duì)北京四家醫(yī)院基準(zhǔn)的就診病例以及它的氣象數(shù)據(jù)，對(duì)連續(xù)四年每天的濕度、溫度、氣壓等等環(huán)境數(shù)據(jù)進(jìn)行分析從而得出確切的評(píng)估結(jié)果。在這里小編認(rèn)真提醒一下，千萬(wàn)不要忽視這項(xiàng)服務(wù)的價(jià)值。尹嶺在演講中也列出了一些分析結(jié)果，例如犬咬傷人數(shù)與大氣溫度正相關(guān)，與氣壓負(fù)相關(guān)；北京，河北，廣東，廣西，云南等地是狂犬病高發(fā)區(qū)，所以養(yǎng)狗需謹(jǐn)慎；利用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對(duì)腦卒中發(fā)病人數(shù)構(gòu)建了預(yù)測(cè)模型。

最后尹嶺談到了其對(duì)未來(lái)醫(yī)療的思考——優(yōu)生優(yōu)育，健康飲食，家庭健康銀行?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療和居家養(yǎng)老。尤其是健康飲食方面，他提到了劉德培院長(zhǎng)每天吃5兩米飯的養(yǎng)生妙招（小編雖然是素食者，但對(duì)5兩的量是什么概念有點(diǎn)蒙圈啊，不過(guò)現(xiàn)實(shí)里應(yīng)該也不會(huì)有太多人做到吧）。

以下為尹嶺的演講實(shí)錄：

感謝主持人的介紹，尊敬的各位專家、同道大家好，我來(lái)匯報(bào)一下我近兩年做的一些工作和未來(lái)的思考。剛才何教授已經(jīng)把國(guó)家人口與健康科學(xué)數(shù)據(jù)和大家做了匯報(bào)。現(xiàn)在國(guó)家人口健康平臺(tái)屬于衛(wèi)計(jì)委理事長(zhǎng)單位。

在理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下成立平臺(tái)管理中心，平臺(tái)管理中心設(shè)在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院，劉東是管理中心主任，還有兩個(gè)專家委員會(huì)，下面是六個(gè)數(shù)據(jù)中心，這是辦公的地方。那么設(shè)計(jì)里面很重要的設(shè)計(jì)共享管理規(guī)范從開始就一塊做這個(gè)事情，包括數(shù)據(jù)分級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)、元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。

去年我們剛做的是數(shù)據(jù)VE標(biāo)識(shí)，為什么要做這個(gè)標(biāo)識(shí)，就是原來(lái)數(shù)據(jù)提交上來(lái)以后數(shù)據(jù)擁有者就沒(méi)有權(quán)益了，所以大家不愿意交。實(shí)際我們做的目的是保護(hù)提交者的權(quán)益，每一個(gè)數(shù)據(jù)的對(duì)象單位有一個(gè)標(biāo)識(shí)，就像我們的書定一個(gè)書簽一樣，我們對(duì)書進(jìn)行描述，數(shù)據(jù)提供者、數(shù)據(jù)所有權(quán)、數(shù)據(jù)使用者要做介紹。我們數(shù)據(jù)使用者使用數(shù)據(jù)的時(shí)候要表明數(shù)據(jù)的出處，而且還要與數(shù)據(jù)提交者簽訂他的數(shù)據(jù)使用的一個(gè)合同也好，或者是協(xié)議也好。

這是開發(fā)的電子自動(dòng)形成的VE標(biāo)識(shí)的證書，當(dāng)你按它的數(shù)據(jù)提交完以后自動(dòng)形式中英文的證書，這是幾個(gè)數(shù)據(jù)體的介紹，包括中醫(yī)和人口信息空間的，這是第六次人口普查數(shù)據(jù)，13億人的，包括每家每戶的，包括地理信息的。

數(shù)據(jù)分為七大類、38個(gè)亞洲之類、77個(gè)數(shù)據(jù)級(jí)。在數(shù)據(jù)庫(kù)形成原來(lái)都是按照數(shù)據(jù)中心提交的，在用戶使用的時(shí)候希望能夠從各個(gè)數(shù)據(jù)中心能夠拿到它想要的數(shù)據(jù)，實(shí)際上我們用了兩年時(shí)間在打造主題庫(kù)等等一些其他的數(shù)據(jù)，能夠?yàn)橛脩籼峁└憬莸闹黝}庫(kù)，包括腫瘤的，腫瘤要細(xì)化到每一種腫瘤，他的基礎(chǔ)臨床等等。

劉院長(zhǎng)提出來(lái)也是科技部提出來(lái)的，要打造數(shù)據(jù)資源的全鏈條的管理，而且也提出了數(shù)據(jù)市場(chǎng)，現(xiàn)在大家都感覺(jué)到數(shù)據(jù)拿不到，數(shù)據(jù)不好用，因?yàn)橛腥嗽诠苤韵Ｍ覀償?shù)據(jù)搭建大數(shù)據(jù)超市的概念。

我下面主要結(jié)合具體幾個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)距離，其中一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“十一五”期間的心腦血管病的篩查管控，這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)從數(shù)據(jù)的采集匯交包括加工管理都是在這個(gè)里面。

數(shù)據(jù)上來(lái)以后怎么管，所以我們要求每一個(gè)數(shù)據(jù)匯交單位都要提交一個(gè)數(shù)據(jù)管理員的信息，比如說(shuō)一個(gè)醫(yī)院提交完了以后有省里面蓋章再報(bào)到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委，衛(wèi)計(jì)委通過(guò)以后我們就給他在單位在這個(gè)大的數(shù)據(jù)庫(kù)里面有一個(gè)管理權(quán)限，也就是他的數(shù)據(jù)可以匯交了。匯交以后就有一個(gè)初篩樣表，篩查的每一個(gè)人的信息要注冊(cè)，就是數(shù)據(jù)提交者有他的注冊(cè)信息才能往上提交，而且身份得識(shí)別，哪怕都是張三一個(gè)醫(yī)生，不管是哪個(gè)省哪個(gè)地方，但是有他的VE識(shí)別。

數(shù)據(jù)提交完了以后數(shù)據(jù)內(nèi)容，無(wú)論這個(gè)病人，我們篩查對(duì)象是社區(qū)來(lái)的、鄉(xiāng)鎮(zhèn)來(lái)的、門診來(lái)的、住院來(lái)的都?xì)w到一個(gè)影像，我們進(jìn)行歸完以后有一個(gè)自動(dòng)的評(píng)估，包括低危、中危、高危的。這是我們四大類的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)包括風(fēng)險(xiǎn)，一上來(lái)是308基地醫(yī)院，三甲醫(yī)院，1000個(gè)二級(jí)醫(yī)院，1000個(gè)社區(qū)，1000個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。數(shù)據(jù)上來(lái)以后到底怎么應(yīng)用？衛(wèi)計(jì)委啟動(dòng)了一個(gè)專門數(shù)據(jù)分析項(xiàng)目3000多萬(wàn)，我們又在做研究性的醫(yī)院，就從這360個(gè)基地醫(yī)院里面又抽出一個(gè)在每個(gè)省里面一般是他的醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院牽頭，成為每個(gè)省的數(shù)據(jù)管理中心。

篩查的結(jié)果得出比我們?cè)瓉?lái)估計(jì)的腦卒中的病人都是1/3，現(xiàn)在按照抽樣結(jié)果看全國(guó)是1200萬(wàn)腦卒中患者。這是各個(gè)省市不同年份的情況，這是危險(xiǎn)因素的分析。而且有兩個(gè)比較重要的發(fā)現(xiàn)，腦卒中的病人年齡在40歲-64歲的占到接近一半，49%，而高危人群，就是危險(xiǎn)因素大于3的，高血壓、糖尿病、肥胖、血脂高的、遺傳史的等等，一半多，達(dá)到63%。

汪龍德院士牽頭給中央寫了一個(gè)篩查干預(yù)中年人的中鋒刻不容緩的現(xiàn)象得到習(xí)總書記的批示，劉延?xùn)|的批示，后來(lái)衛(wèi)計(jì)委專門開會(huì)商量落實(shí)習(xí)總書記指示的這么一個(gè)會(huì)議，而且在“十三五”期間這個(gè)項(xiàng)目繼續(xù)股東支持，加大支持力度，每年要1個(gè)億的經(jīng)費(fèi)，但重點(diǎn)還要做它的干預(yù)。而且不但中央投錢，要求各個(gè)省市要把腦卒中篩查防控要列入到公共衛(wèi)生目錄里面去，把原來(lái)的光是社區(qū)的糖尿病單病控制提升到心腦血管綜合篩查防控上面去。

這是我們數(shù)據(jù)中心的一個(gè)入口，包括數(shù)據(jù)分析的平臺(tái)，包括它到底拿了大數(shù)據(jù)做什么分析，面向政府決策的。到底一個(gè)省、一個(gè)市、一個(gè)縣腦卒中的患病者怎么樣，包括對(duì)社保、醫(yī)保，我們要探討，不要光治療癱瘓病人，一定要做他的預(yù)防，做他的商業(yè)保險(xiǎn)，面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的包括面對(duì)最后向家庭健康教育等等。

再說(shuō)人口健康平臺(tái)另外一個(gè)專題服務(wù)，數(shù)據(jù)來(lái)了以后要服務(wù)，我們就針對(duì)氣象和健康相關(guān)做了一個(gè)氣象醫(yī)學(xué)專題。做的辦法是先把它醫(yī)療數(shù)據(jù)，開始拿的是北京四家醫(yī)院基準(zhǔn)的就診的病例，還有它的氣象數(shù)據(jù)，連續(xù)四年每天的濕度、溫度、氣壓等等的環(huán)境數(shù)據(jù)，我們?cè)诜治瞿男?，做了將近半年時(shí)間做數(shù)據(jù)清洗，還有一些基準(zhǔn)數(shù)據(jù)不規(guī)范要合并，再加上一些節(jié)假日效應(yīng)再去平衡，最后建立找出細(xì)小敏感性疾病，包括呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、過(guò)敏、創(chuàng)傷等等，再找出每一種疾病的氣象敏感要素，主要是溫度、濕度、風(fēng)速。在建立他的預(yù)警模型，再做干預(yù)。

下面是四年每一天，按天算，上面是急診科呼吸系統(tǒng)疾病每天的就診人數(shù)可以看出來(lái)周期性很強(qiáng)，但是還有它的不同的峰，我們分析它到底跟什么氣溫的關(guān)系。二三十度是發(fā)病率低，氣溫越低發(fā)病越高，也就是說(shuō)中醫(yī)所說(shuō)多風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒，它的氣壓越高發(fā)病越高，濕度越高發(fā)病越低。所以我們總結(jié)出來(lái)是寒冷、大風(fēng)、干燥是呼吸系統(tǒng)疾病的提交類型。

結(jié)果做的過(guò)程中有狗咬傷的，四年發(fā)病也是有周期性的，氣溫成正比和氣壓成正比。我們又把2010年的狂犬病調(diào)出來(lái)了，可以看出來(lái)狂犬病發(fā)病是有地域的，廣東、廣西，還有北京、河北發(fā)病率高，而且發(fā)病一年多達(dá)2000個(gè)狂犬病人，而且基本上是第一年死，第一年不死第二年死。每年有2000多人的狂犬病人的死亡。

這是創(chuàng)傷，創(chuàng)傷的一般人群是青壯年。這是預(yù)測(cè)模型的，廣義相加模型。腦血管病，腦血管病分為缺血性和出血性的，缺血性就是腦梗死的病人是兩個(gè)峰，一個(gè)低溫一個(gè)峰，高溫時(shí)候一個(gè)風(fēng)，腦出血病人是越冷越高。所以我們發(fā)現(xiàn)東北的病人到海南去候鳥式的冬天去過(guò)冬去了，結(jié)果去了反而腦梗塞多了。

而且我們做的時(shí)候發(fā)現(xiàn)四年腦卒中的發(fā)病率特點(diǎn)氣溫驟降4度以上，未來(lái)的2-3天的腦卒中的病人會(huì)明顯增加。后來(lái)我們跟北京市氣象局已經(jīng)把它做到氣象預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)，而且做未來(lái)兩周的氣象和疾病預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)。而且今年我們開始在阜南縣開始做它的人群干預(yù)，希望使發(fā)病減少。

未來(lái)醫(yī)學(xué)的思考為什么用這個(gè)詞，因?yàn)檫B續(xù)兩年在杭州舉辦了兩界的未來(lái)醫(yī)學(xué)論壇，醫(yī)學(xué)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在未來(lái)醫(yī)學(xué)到底起什么作用？我講的應(yīng)該還是從小孩出生抓起，現(xiàn)在我們國(guó)家花了好多錢是搞新生兒遺傳并篩查，如果我們大數(shù)據(jù)做好的話，結(jié)婚以后婚前檢查包括孕前檢查才是讓小孩不得病?，F(xiàn)在主要慢性病是飲食出了問(wèn)題，包括他吃高鹽的、高脂肪的、高熱量的，合理的膳食我們應(yīng)該大數(shù)據(jù)去做工作，這是劉院士反復(fù)強(qiáng)調(diào)的。劉老師低能量的攝入是健康的飲食，而我們現(xiàn)在慢性病主要是高熱量、高脂肪，但是我覺(jué)得我們吃飯就是不做體力運(yùn)動(dòng)的每天5兩飯足夠了，超過(guò)5兩以后就會(huì)體重增加、血脂增加、血管硬化，但是我們要多吃蔬菜、水果類，所以這一塊要做大量的工作，不要等犯病才去治，不要等血壓高才去吃藥，如果我們把反，把菜吃好了，疾病會(huì)大大減少，所以從慢病控制上健康膳食是最重要。當(dāng)然我們一個(gè)地區(qū)，一個(gè)家庭到底該吃什么，怎么樣吃也很重要。

大數(shù)據(jù)要做家庭健康銀行的概念。這十幾年國(guó)家的醫(yī)療計(jì)劃經(jīng)費(fèi)投入不少，但是大部分投在管理層面上，從衛(wèi)生部、省市縣，從醫(yī)院的，都是為了管理者統(tǒng)計(jì)去匯報(bào)，真正面向家庭戶的有多少？沒(méi)有。我們健康檔案做了那么多。因?yàn)樵瓉?lái)家庭健康檔案是國(guó)家投錢做的，沒(méi)有哪一個(gè)人可以在自己的手機(jī)上看數(shù)據(jù)。所以我們提倡未來(lái)的檔案是家庭所有，建立家庭個(gè)人檔案，就像我的銀行一樣，打開我的手機(jī)能看到我的出生的數(shù)據(jù)，能夠看到父母結(jié)婚時(shí)候他們的婚前體檢數(shù)據(jù)，能夠胎兒的數(shù)據(jù)，能夠看到定期查體的疾病發(fā)生的，所以面向家庭的健康銀行這是一個(gè)重點(diǎn)。當(dāng)然家庭這里面實(shí)際上我們要做的可能是先去標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、信息安全這方面有好多工作要做。我們團(tuán)隊(duì)在醫(yī)科院的帶領(lǐng)下這一塊一定能做得更好。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，原來(lái)是遠(yuǎn)程醫(yī)療，下一步要互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。也就是說(shuō)我們看病就像現(xiàn)在滴滴打車一樣，把手機(jī)一打開就能找我的醫(yī)生，我的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我的藥就可以送上門。

然后是居家養(yǎng)老，我的匯報(bào)完了。

主持人：感謝尹主任的精彩報(bào)告，其實(shí)他們說(shuō)的劉德培院長(zhǎng)我們有時(shí)候也經(jīng)常在一塊吃飯。下面是茶歇時(shí)間，大家可以到外面展覽的地方看一看，10分鐘以后回到這個(gè)會(huì)場(chǎng)，謝謝大家！

崔歡歡