以下為演講實錄。
    
       我給大家介紹的題目是《醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化助力養(yǎng)老健康服務(wù)智能化》。
 
       可能有些人很奇怪，為什么作為一個影像科大夫站到這兒，為大家介紹這個題目。因為在很多人的意識里，影像科醫(yī)生就是看片子。但是別忘了，我們受的訓(xùn)練全部是從最基礎(chǔ)的臨床學(xué)科開始，我們的工作離不開任何一個病人的點點滴滴的真相，我們最后的結(jié)論也預(yù)示著病人很多的的去向。對于養(yǎng)老健康與智能化服務(wù)，有很多病人拿著影像科的數(shù)據(jù)不知道怎么辦，散落在家里的角落，變成了垃圾，最后認(rèn)為我們好像就是垃圾，但不是，它是我們更重要的一個部分。
 
       我今天給大家介紹的內(nèi)容有三點，第一點影像學(xué)數(shù)據(jù)與健康服務(wù)，第二個華齡365平臺與影像數(shù)據(jù)的整合，第三個智能化養(yǎng)老與影像數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化。
 
       第一部分，簡單回顧一下現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史和歷程。最早臨床醫(yī)學(xué)從實踐中來，自古以來醫(yī)學(xué)就是一個實踐醫(yī)學(xué)，經(jīng)歷了一個漫長的實踐階段，走向了現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)，就是社會學(xué)。社會學(xué)階段也比較漫長，經(jīng)歷了兩次世界大戰(zhàn)，最后進(jìn)入了工業(yè)化革命，最后我們才終于明白了有一個轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)，從實踐到理論，從理論再到實踐。又提出了所謂的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)并不是一個新鮮的詞語，實際上臨床學(xué)科的工作有很多就是朝著精準(zhǔn)化邁進(jìn)、實現(xiàn)，當(dāng)然這離不開現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展。在這里面我們離不開影像，離不開各種各樣的檢查手段，因為我們的目的，是提高中國的服務(wù)能力和保障我們的醫(yī)療安全。
 
       談一談精準(zhǔn)醫(yī)療?，F(xiàn)代生命科學(xué)的發(fā)展體系，離不開大數(shù)據(jù)，離不開云平臺，離不開互聯(lián)網(wǎng)，有了這三個基本的東西以后，我們才有可能有精準(zhǔn)的醫(yī)療。所謂的精準(zhǔn)醫(yī)療我們很多人的理解是錯的，比如闌尾炎的治療，精準(zhǔn)地通過機(jī)器人把闌尾切掉，問題解決了——如果這么理解精準(zhǔn)醫(yī)療，那是大錯特錯；而是依靠現(xiàn)代化技術(shù)，大數(shù)據(jù)、云平臺和物聯(lián)網(wǎng)，掌握了發(fā)生闌尾炎的原因，抑制它，阻止它發(fā)展，這才是真正的精準(zhǔn)醫(yī)療。
 
       我們的醫(yī)療方面有三大問題：
       問題1：健康管理。
       問題2：到醫(yī)院里面。
       問題3：怎么辦？
 
       這三件事，在中國都交給醫(yī)院了，醫(yī)院其實一件事情也沒弄好。我是指全中國的范圍。因為醫(yī)院里所要干的一件事情實際上是臨床方面的，至于健康管理這塊實際上應(yīng)該交給社會，交給社區(qū)，交給其他部門，還有后面康復(fù)這塊，醫(yī)療發(fā)展要走的更遠(yuǎn)、更全面、更精準(zhǔn)，這是一個基礎(chǔ)。
 
       預(yù)測預(yù)防個性化和共同參與，這一塊跟中醫(yī)有很多的相似之處，同樣是三大理論，實際上是以人為本，以病人為中心，發(fā)揮特色，也是要預(yù)防為主，防病治病，這里強(qiáng)調(diào)了一個最主要概念：任何的醫(yī)療決策，建立在最佳的科學(xué)研究數(shù)據(jù)上。實際上我們醫(yī)生之間有一句話，影像課題師所承擔(dān)的角色是一個醫(yī)生中的醫(yī)生，為什么？因為你沒有機(jī)會犯錯誤，你一旦犯錯誤，就會形成災(zāi)難，這是臨床上對于一等影像師的評價。
 
       在健康管理方面，影像學(xué)醫(yī)生能做什么？影像學(xué)數(shù)據(jù)庫的建立是現(xiàn)在的關(guān)鍵。但是，影像學(xué)數(shù)據(jù)庫的建立必須建立在質(zhì)量控制和安全保障之上，這里還涉及到數(shù)據(jù)的安全和有效保障。我們看看現(xiàn)在國內(nèi)從事影像科的職業(yè)人員，大概有7800萬左右（應(yīng)是7800左右），這是去年的數(shù)據(jù)，指有證的。全國有行醫(yī)資格的醫(yī)生大概也就兩千多萬，可能有3500萬（據(jù)說），因為中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會花了三年的時間，還沒有統(tǒng)計上來這個數(shù)據(jù)，非常非常艱難。這說明我們現(xiàn)在從業(yè)人員也是相當(dāng)危急，有關(guān)的人員大概也就四千多萬。這里面還涉及到科室里的物理工程師，這一塊在我們的醫(yī)學(xué)影像學(xué)系里面，很多醫(yī)院是零。當(dāng)然還有相當(dāng)多的檔案管理人員，這也涉及到數(shù)據(jù)管理。
 
       涉及的學(xué)歷分布，當(dāng)然有博士學(xué)位、碩士學(xué)位，還有大專、中專甚至高中生，基層醫(yī)院相當(dāng)部分的從事影像科行業(yè)的人員說白了沒有資格，沒有持證的，這是一個很大的危機(jī)。但是我們的設(shè)備，所有地方都在忽悠，都要求購買科學(xué)研究型的磁共振，我們要買科學(xué)研究型的CT，要建立什么高端的教學(xué)系統(tǒng)，你能做到多少？所以這就是存在著一個規(guī)范性東西。實際上我們大部分的醫(yī)療單位需要臨床實用型的磁共振，臨床實用型的CT以及很多很多的數(shù)字式的骨密度等等，他們能夠幫助我們解決很多每天面對的醫(yī)療問題，也是我們的實際問題，這一塊我們不斷在呼吁，我們不需要那么多的教學(xué)醫(yī)院。教學(xué)醫(yī)院只要有那么幾所就夠了。
 
       在醫(yī)學(xué)影像資料管理的必要性方面，我們首先要提高人員素質(zhì)，第二要提高質(zhì)量診斷的準(zhǔn)確性，這是臨床的關(guān)鍵。你連最普通的胸片都看不好，還有什么用？通過質(zhì)量管理可以判斷影像，因為在影像檢查中有相當(dāng)一部分涉及到安全，所以合理應(yīng)用影像學(xué)檢查也是我們必需的。我們的目標(biāo)是提高專業(yè)人員的技術(shù)水平和診斷水平。
 
       第二要加強(qiáng)技術(shù)人才之間的聯(lián)系，提高全員的認(rèn)識，這一塊不僅僅涉及到影像學(xué)內(nèi)容，其包括到所有的臨床學(xué)科。第三個要建立設(shè)備和各項影像學(xué)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化，明確評價方法，這一塊是很大的盲點，尤其是在基礎(chǔ)醫(yī)院，有相當(dāng)一部分醫(yī)療工作人員，臨床類影像技術(shù)人員一崗三職，兼登記員、照相員加診斷報告員，這能把病人看好嗎？這一塊是影響質(zhì)量管理目標(biāo)很重要的原因。
 
       現(xiàn)在已經(jīng)有很多醫(yī)院都實現(xiàn)了數(shù)字化醫(yī)院，尤其是在發(fā)達(dá)的地區(qū)，像福建、廣東有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都做得非常豪華，技術(shù)、數(shù)字化程度很高，確實是讓數(shù)據(jù)真正在網(wǎng)上跑起來，也是把數(shù)據(jù)放到了物聯(lián)網(wǎng)上，放到了WIFI上面，是能夠解決很多問題的。
 
       在醫(yī)學(xué)上，剛才王院長說得很好，我們不能通過互聯(lián)網(wǎng)診斷病人，治療病人，這是不對的。但是醫(yī)學(xué)上有一些學(xué)科，遠(yuǎn)程會診提供的信息準(zhǔn)確性，影像學(xué)還有檢驗科的，還有病理科，是最有可能第一步走向互聯(lián)網(wǎng)疾病的準(zhǔn)確咨詢的重大方向。但是前提是要標(biāo)準(zhǔn)化，要智控。醫(yī)療運行過程中的數(shù)據(jù)無非是日常的診療急診，通過醫(yī)院的數(shù)字信息管理系統(tǒng)，加上其他的系統(tǒng)，最后把醫(yī)院整個信息全部留在院內(nèi)的網(wǎng)上。這里面涉及到醫(yī)院的信息化問題，不僅涉及到醫(yī)院的醫(yī)療管理、影像管理、病案管理，還有人事管理等等一系列，所以這是非常有用的。
 
       怎么讓醫(yī)生看到這個影像，非常簡單。我們現(xiàn)在的采集通過DR，采集到的影像通過監(jiān)視屏進(jìn)行監(jiān)測，不是通過膠片，膠片是未來最大的一個污染源，同時也帶來巨大的工作量，所以這是阻礙我們往下發(fā)展很大的一個瓶頸。但是如果通過一個數(shù)字化的品相，可以多方位觀察病變，可以早期發(fā)現(xiàn)病變。大家知道肺癌的CT篩查，可能都聽說過?，F(xiàn)在有很多的早期肺癌在臨床上發(fā)現(xiàn)了，通過有效手段得到了治愈。靠什么？靠數(shù)字化影像，靠我們仔細(xì)的影像觀察。
 
       我們現(xiàn)在經(jīng)常是下了班以后，再把它瀏覽一遍，能找到幾個漏網(wǎng)之魚，這個時候我們可以及時把病人叫過來，解決主要問題。同樣通過臨床的需求，數(shù)據(jù)的采集，最后通過仔細(xì)觀察影像學(xué)資料管理，促進(jìn)病人疾病早期解決。
 
       數(shù)據(jù)的讀取和分析，又設(shè)計了一個CAD和人工問題，CAD是計算機(jī)輔助診斷，這一塊有很多的公司做得很好，現(xiàn)在我手上也有一家美國公司，在我們那兒進(jìn)行實踐。用了很多辦法，用云計算等等，甚至用計算機(jī)看片子，為什么要做這件事情？例如我們做一個胸部的CT篩查，大概要觀察兩千到三千張片子，大家想一想你一個正常人，你盯著屏幕看15分鐘，你不眨眼，而且在不斷調(diào)，讓不同的對比光源刺激你的眼，你一天能看多少個病人？30個病人到極限了。因為人體的觀察的能力是有限的?？渴裁?？我們得教會計算機(jī)來幫助我們篩查，盡管有誤診斷的嫌疑，但是至少能夠節(jié)省人力。同樣，我們的養(yǎng)老管理，國內(nèi)有2億多老人，大部分的老人是健康的，但是健康需要管理，管理的數(shù)據(jù)我們也需要計算機(jī)來幫忙，這就是云計算互聯(lián)網(wǎng)給我們帶來的可能性。
 
       靠著這些輔助的診斷，再用人工進(jìn)行更深入的觀察，這就體現(xiàn)了疾病的個性化診斷，得出的報告可以更加準(zhǔn)確，同時還要互相驗證。因為只有網(wǎng)上進(jìn)行傳輸數(shù)據(jù)以后，在互相驗證過程中，比如說分級驗證過程中，才能獲得一個更加準(zhǔn)確更接近精確的診斷。當(dāng)然，我們別忘了數(shù)據(jù)的安全性，國家早就規(guī)定了數(shù)據(jù)要在安全的狀態(tài)下進(jìn)行保護(hù)和保值，我想每一個做互聯(lián)網(wǎng)公司的都需要做，醫(yī)院更需要做，這是沒有問題的。
 
       在醫(yī)院，有登記的部分，采集的部分，還有采集執(zhí)行的部分，最后還有報告部分、匯總部分，這一塊也是花費了大量的空間和環(huán)境。我們能不能把這些環(huán)境分散化，集中化？前面說了人員差很遠(yuǎn)，要培養(yǎng)一個專科的放射醫(yī)生大概需要七到十二年，再加上現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境這么恐怖，想成為醫(yī)生的高尖人才越來越少。我們現(xiàn)在的學(xué)生根本招不上來，說不好聽的話，我們每年都在招研究生，研究生相當(dāng)于十年、二十年前的大學(xué)生水平。
 
       在現(xiàn)有的人力狀態(tài)下，怎么樣能夠把數(shù)據(jù)報告和醫(yī)療做得更精細(xì)，我們需要一個高能的智能化管理，同樣，把這個道理引申到老年人健康管理方面，也是一樣的。
 
       影像質(zhì)量的保證與控制，涉及到兩個問題，保證和控制，涉及到每個都是四大點。其中最關(guān)鍵的，從技術(shù)角度來說，設(shè)備購買要標(biāo)準(zhǔn)化，要做到監(jiān)督和管理。第二技術(shù)人員，技術(shù)人員怎么樣培訓(xùn)，保證他們在采集信息的時候，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范來執(zhí)行。還有畢竟有一些設(shè)備是有輻射的，我們怎么樣保證輻射安全，不是說放在那兒了，從來不移動它就是安全的，這一塊涉及到設(shè)備的性能穩(wěn)定性問題。
 
       質(zhì)量控制保證還涉及一個執(zhí)行的問題，這種執(zhí)行要有文化機(jī)制，搞規(guī)定沒用的。我們在控制和保障過程中，要明確檢測具體的手段和方法，同時在操作過程中，要方便易行廣泛能夠接受，這樣才能保證技術(shù)操作、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、影像質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)、診斷水平和質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。
 
       再談?wù)勅A齡健康365平臺以及醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)整合。
 
       華齡健康365平臺最初的設(shè)想，是想做一個大數(shù)據(jù)的采集，很多醫(yī)生尤其是臨床訓(xùn)練，拿到的一些數(shù)據(jù)都是眼前的數(shù)據(jù)，沒有歷史數(shù)據(jù)。尤其對于老年人來說，這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，哪怕是一個每周的血壓，或者每三天的血壓，對于整個疾病預(yù)測、控制還有藥物的使用療效是一個很大的幫助。
 
       健康365平臺，服務(wù)于健康，離不開數(shù)據(jù)，也離不開影像學(xué)數(shù)據(jù)。但是影像學(xué)數(shù)據(jù)尤其是過往數(shù)據(jù)，往往都成了垃圾。我們臨床醫(yī)生不需要這樣，我們希望成為幫助病人診斷預(yù)測疾病的依據(jù)。規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)，才可以滿足華齡平臺的運行。所以我們必須要讓病人的數(shù)據(jù)，不管是生理上的數(shù)據(jù)，還是影像學(xué)數(shù)據(jù)，要標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
 
       大數(shù)據(jù)時代的健康平臺不能沒有影像學(xué)數(shù)據(jù)的位置和地位！這一塊我反復(fù)強(qiáng)調(diào)，我們要加入這個華齡健康平臺，要把影像數(shù)據(jù)加進(jìn)去。影像學(xué)醫(yī)生絕對不是一個簡單的醫(yī)生，而往往是一個全科中的全科醫(yī)生。
 
       比如我在每周看門診的時候，經(jīng)常有很多病人到我這兒來，不干別的，就問我這個怎么辦？我應(yīng)該找誰去？這是非常有意思的現(xiàn)象。因為影像科醫(yī)生所看到的是一個全身的影像，所以往往跟臨床醫(yī)生有很多的交流。換句話說知識面相對來說比較泛，比較廣。
 
       第四大問題就是影像學(xué)數(shù)據(jù)的管理，一定是健康管理的錦上添花，我相信華齡健康365如果有影像學(xué)數(shù)據(jù)，將能夠給很多老人帶來更多的福音。
 
       如何利用健康365平臺進(jìn)行整合，有兩大部分，一部分是主動的整合，一部分是被動的整合。健康365平臺離不開影像學(xué)數(shù)據(jù)，這沒有問題，同時服務(wù)的人群需要影像學(xué)數(shù)據(jù)來完善。醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的日益豐富，需要主動的服務(wù)，我們不能關(guān)在金字塔里面。從被動的整合來看，健康管理的平臺發(fā)展影像數(shù)據(jù)是必不可少的，但還有待大家，尤其是有待互聯(lián)網(wǎng)的工程師，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的工程師等等，需要大家來一起開發(fā)。
 
       整合的模式，有設(shè)備的、有零散的、部分的、整體的，這里面涉及到了管理模式，醫(yī)生、設(shè)備、綜合數(shù)據(jù)、護(hù)士、服務(wù)領(lǐng)域，把這個眾多的碎片整合成為完整的一體，靠什么？靠物聯(lián)網(wǎng)，靠我們的平臺。
 
       最后是智能化的養(yǎng)老與影像學(xué)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，這是大數(shù)據(jù)的管理和完善，這一塊我想在座有很多的工程技術(shù)人員，他們會給我們做得更好，我們需要一般數(shù)據(jù)的分析，影響數(shù)據(jù)的分析，數(shù)據(jù)的質(zhì)量保障和質(zhì)量控制，通過智能化平臺來實現(xiàn)智能化、綜合化和安全化，安全化就是保密。
 
       從專業(yè)角度來說，要盡快實現(xiàn)數(shù)據(jù)管理的智能化，就要進(jìn)行學(xué)科管理，因為人體是按系統(tǒng)進(jìn)行分類，進(jìn)行分工；同時我們也別忘了各種設(shè)備是相互依存，不是單一的，同時還涉及到設(shè)備本身的管理，這里面要依靠信息系統(tǒng)。
 
       我希望華齡健康365能夠作為老年人影像管理的重要平臺。怎么做？以上數(shù)據(jù)促進(jìn)養(yǎng)老智能化發(fā)展的關(guān)鍵，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，其中核心是團(tuán)隊，是人員。團(tuán)隊涉及到很多的方面，第一個我們做平臺的人，要充分和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，第二，醫(yī)務(wù)人員的工作站，醫(yī)生工作室，將會在這個物聯(lián)網(wǎng)上掛起來，這些掛起來的工作室，如果不跟別人交流，沒有任何交往，你就死定了，所以必須要進(jìn)行團(tuán)隊的協(xié)作、人員的協(xié)作，跨學(xué)科的協(xié)作。
 
       建立聯(lián)盟的目的有四個方面，第一規(guī)范項目，保證數(shù)據(jù)安全；第二強(qiáng)化自控，確保數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化；第三完善多學(xué)科的數(shù)據(jù)整合；第四整合大數(shù)據(jù)，制定規(guī)范，這一塊的規(guī)范不是醫(yī)療規(guī)范，不是搞單病種的路徑，而是搞健康數(shù)據(jù)規(guī)范。
 
       小結(jié)一下，影像學(xué)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化如何來助力養(yǎng)老智能化？實際上這是一個管理的思路。
 
       第一政策方針，需要我們所有熱愛這個行業(yè)的同志們?nèi)バ麄?、去鼓動、去號召各個階層來認(rèn)知這個問題。
 
       第二要建立特色，因為我們每個地區(qū)不一樣，你要把哈爾濱的模式搬成都來，絕對不可能成功，對不對？因為哈爾濱的老人不可能天天坐在茶館里面喝茶打麻將（我是說生活習(xí)性），所以各個地區(qū)有各個地區(qū)的特點。
 
       第三，管理，管理要靠文化，而不是靠規(guī)章制度。嚴(yán)格的規(guī)章制度最后把人管死了，這個團(tuán)隊絕對沒戲。所以只有在規(guī)章制度的基礎(chǔ)上的文化管理，才能夠形成共同的目標(biāo)。要靠平臺建設(shè)，要進(jìn)行組織，培訓(xùn)，學(xué)習(xí)管理，這不僅涉及到平臺中的每一個工作室，同時也涉及到團(tuán)隊建設(shè)，就是專業(yè)特色團(tuán)隊的建立和完善。
 
       就是這幾句話，制度管人，流程管事，團(tuán)隊搭建，管理定江山。
 
       謝謝各位！

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