IBM中國(guó)區(qū)政府與公共事業(yè)部四部總經(jīng)理劉洪先生訪(fǎng)談現(xiàn)場(chǎng)

　　IBM"智慧技術(shù)"推動(dòng)新醫(yī)改

　　在整個(gè)國(guó)家刺激經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃中或者從醫(yī)改方案來(lái)說(shuō)，加大醫(yī)療服務(wù)這是國(guó)家明確的主張和計(jì)劃。這個(gè)原因不難理解，擴(kuò)大內(nèi)需、刺激消費(fèi)，根本上是要讓老百姓敢于花錢(qián)?？床‰y、看病貴的問(wèn)題如果得不到解決，大家也許對(duì)未來(lái)會(huì)有一個(gè)擔(dān)心，不敢看病?，F(xiàn)在有一個(gè)具體數(shù)字，醫(yī)改方案中未來(lái)三年投入8500億人民幣作為這個(gè)行業(yè)的幾大方向，8500億意味著對(duì)現(xiàn)有我們了解的整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的預(yù)算，財(cái)政方面的支出能夠翻番，這預(yù)示著這個(gè)行業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)性的定量。

　　IBM也提倡用智慧的技術(shù)整體的推動(dòng)和服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化，智慧的醫(yī)療衛(wèi)生理念下我們重點(diǎn)想做四件事兒：第一件事兒，幫助行業(yè)更符合國(guó)家發(fā)展理念、符合行業(yè)的最佳實(shí)踐、符合社會(huì)對(duì)這個(gè)行業(yè)的期望的角度，能夠重新認(rèn)識(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。第二件事兒，用全球服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，幫助這個(gè)行業(yè)在服務(wù)流程、運(yùn)作模式上進(jìn)行一些創(chuàng)新，改造服務(wù)流程或者創(chuàng)新服務(wù)流程。第三件事兒，在基礎(chǔ)架構(gòu)方面，特別是信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的基礎(chǔ)架構(gòu)方面，用我們動(dòng)態(tài)基礎(chǔ)設(shè)施的理念，讓它用比較先進(jìn)的數(shù)據(jù)中心、虛擬化的技術(shù)和SOA面向服務(wù)的體系架構(gòu)，用先進(jìn)的信息技術(shù)提升醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息基礎(chǔ)設(shè)施。第四件事兒，在節(jié)能環(huán)保方面，怎樣幫助這個(gè)行業(yè)在基礎(chǔ)設(shè)施先進(jìn)的情況下，同時(shí)又減少能耗，綠色環(huán)保。

　　提高醫(yī)療服務(wù)的可及性迫在眉睫

　　當(dāng)前，醫(yī)院一方面面臨著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高的問(wèn)題，但是更迫切的問(wèn)題是醫(yī)療服務(wù)的可及性?？杉靶詺w根到底就是解決看病難的問(wèn)題，或者說(shuō)讓人人享有醫(yī)療服務(wù)的問(wèn)題，在可及性方面，我們必須關(guān)注目前醫(yī)療行業(yè)的資源配置，比如，中心醫(yī)院、綜合醫(yī)院門(mén)庭如市，每天的門(mén)診量極端飽和，但是在社區(qū)方面，實(shí)際上國(guó)家公共衛(wèi)生發(fā)展在社區(qū)方面投入很大，但社區(qū)服務(wù)站往往沒(méi)有人去，所以怎么樣通過(guò)協(xié)同的醫(yī)療服務(wù)體系，真正做到小病在社區(qū)、大病到中心醫(yī)院或者康復(fù)、護(hù)理、慢病的治療在社區(qū)，這是必須做到的大的服務(wù)流程的重組，這都不能說(shuō)是改造，因?yàn)榭赡茉瓉?lái)沒(méi)有。信息技術(shù)可以幫助再造醫(yī)院的服務(wù)流程，提高病患者的體驗(yàn)，縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)提高醫(yī)院本身的運(yùn)作效率，這是一舉數(shù)得的事情。

　　一個(gè)好的信息系統(tǒng)，不僅是對(duì)現(xiàn)行服務(wù)體系效率上的提高，更是在對(duì)現(xiàn)行服務(wù)體系的改造和優(yōu)化。

　　醫(yī)療行業(yè)"孤島"應(yīng)對(duì)方案

　　我們國(guó)家醫(yī)院的信息化起點(diǎn)比較低、發(fā)展比較晚，根本就不應(yīng)該形成信息的孤島。究其原因，首先缺乏信息的整體策略，很多醫(yī)院信息化建設(shè)是部門(mén)驅(qū)動(dòng)。比如說(shuō)放射科要一套系統(tǒng)，門(mén)診計(jì)費(fèi)要一套、病房、護(hù)士工作站各需一套，再加上不同的廠(chǎng)家或者不同的數(shù)據(jù)模型或者技術(shù)接口手段，從而形成了信息孤島。

　　改變這個(gè)條件，我們有這樣一些建議：第一，宏觀(guān)策略上要有一套完整的信息化的思路。第二，要重新設(shè)計(jì)，醫(yī)院從基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)資源開(kāi)始，應(yīng)該建立以病人為中心的一套信息系統(tǒng)，我們經(jīng)常聽(tīng)國(guó)外的解決方案，他們談病人主索引，叫MPI，它為什么有MPI，為什么有這個(gè)序號(hào)？因?yàn)樗麄冊(cè)跉v史上，比如在放射科、化驗(yàn)、門(mén)診都有病人的一些資料，但是這種資料的技術(shù)堡壘導(dǎo)致不能共享，所以才需要在上面再加一層，怎么樣能夠識(shí)別，在醫(yī)院里資料是同一個(gè)人的。在我們國(guó)家，是以病人為導(dǎo)向，把各個(gè)科室全部以病人為中心，構(gòu)建應(yīng)用邏輯，這樣就是相對(duì)整合的。但是后面的發(fā)展可能有新情況出現(xiàn)，可能有沒(méi)有想到的，這就要求我們做系統(tǒng)的時(shí)候一定要采取盡可能的標(biāo)準(zhǔn)，比如IBM為什么提倡SOA？有很多醫(yī)院就講我就是做一個(gè)收費(fèi)系統(tǒng)，沒(méi)有必要那么復(fù)雜，但是要知道這套東西將來(lái)有可能和別的系統(tǒng)結(jié)合，SOA的這套標(biāo)準(zhǔn)能夠確保無(wú)論是數(shù)據(jù)級(jí)甚至是應(yīng)用級(jí)，這兩個(gè)系統(tǒng)可以互相對(duì)話(huà)，減少它的整合成本。

　　電子病歷 保障"連續(xù)性"最重要

　　病歷方面連續(xù)性是很重要的問(wèn)題，現(xiàn)在國(guó)家在宏觀(guān)面也有信息安全、隱私這些方面，我們?cè)谧鲠t(yī)院電子病歷咨詢(xún)方面，首先病歷數(shù)據(jù)層面有不同的隱私方面的要求，有一些可能是病人比較敏感的，比如說(shuō)乙肝陽(yáng)性，這個(gè)信息是不是能夠讓所有人共享呢？這種情況的病人一般不愿意分享信息，有一部分是屬于患者非常敏感，還有一部分是醫(yī)師敏感的。這個(gè)醫(yī)師想不想把這套方案、這套分析給別的醫(yī)師共享？在做病歷系統(tǒng)的時(shí)候，一定要考慮這種情況，從計(jì)算機(jī)技術(shù)角度加密并不是難題，關(guān)鍵是設(shè)計(jì)的時(shí)候是否有考慮。

　　電子病歷如何保證持續(xù)更新，我們?cè)谠O(shè)計(jì)病歷的使用方面，包括現(xiàn)在區(qū)域信息資源規(guī)劃、健康檔案的設(shè)計(jì)，我們特別注重它的流動(dòng)性和信息更新的連續(xù)性，當(dāng)然首先需要政策上有支持，強(qiáng)力的政策設(shè)計(jì)，比如說(shuō)用病歷的人、用健康檔案的人有這樣的義務(wù)更新使用。這些主要是政策設(shè)計(jì)問(wèn)題，當(dāng)然在信息技術(shù)方面也有配套的問(wèn)題。IBM在醫(yī)療行業(yè)的解決方案就是這樣，既有行業(yè)方面的咨詢(xún)，比如說(shuō)輔助你進(jìn)行政策的設(shè)計(jì)，比如使用健康檔案和電子病歷進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診的時(shí)候，它的服務(wù)流程應(yīng)該怎么來(lái)說(shuō)，我們也有一些建議，這個(gè)廣義說(shuō)也是解決方案之一。另外，IBM還有一些SOA架構(gòu)，或者有一些關(guān)于病歷之間接口的架構(gòu)。

　　醫(yī)療行業(yè)IT人的職業(yè)方向

　　醫(yī)院的信息部門(mén)IT人才職業(yè)設(shè)計(jì)應(yīng)該是什么樣子？他在這個(gè)院里究竟扮演什么角色？比如說(shuō)臨床的、藥房的、病房的人都有他們職業(yè)發(fā)展的方向，在醫(yī)院里IT人應(yīng)該也有這個(gè)方向。從IBM的角度我們建議：

　　一是要從基礎(chǔ)的企業(yè)級(jí)，大型數(shù)據(jù)中心的建設(shè)、管理、運(yùn)維、基礎(chǔ)的生產(chǎn)方面需要加強(qiáng)，所以我們現(xiàn)在也推IBM的企業(yè)級(jí)數(shù)據(jù)中心的一些必要的面向醫(yī)院信息骨干的培訓(xùn)。醫(yī)院的信息部門(mén)最基本的任務(wù)是確保生產(chǎn)環(huán)境的安全生產(chǎn)，假設(shè)門(mén)診系統(tǒng)宕機(jī)，醫(yī)院就癱了，再急的病也看不了，就好象銀行系統(tǒng)宕機(jī)了，事實(shí)上醫(yī)院系統(tǒng)宕機(jī)也是致命性的，絕不亞于前面所講的那些行業(yè)。所以醫(yī)院信息部門(mén)要加強(qiáng)職業(yè)技能訓(xùn)練，做到安全生產(chǎn)方面有很強(qiáng)的水平。這是最基礎(chǔ)的一個(gè)，但現(xiàn)在實(shí)際上這方面很不健全，一方面缺乏規(guī)章制度，另一方面也沒(méi)有這方面的能力和培訓(xùn)。

　　二是信息化在醫(yī)院的應(yīng)用領(lǐng)域，不光是醫(yī)院包括地方衛(wèi)生局，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)這個(gè)應(yīng)用處在創(chuàng)新、變革和提高的階段。所以醫(yī)療衛(wèi)生的信息化必須具有業(yè)務(wù)創(chuàng)新的職責(zé)和能力。它一方面是支撐型的，安全生產(chǎn)肯定是一種服務(wù)型的。另一方面也應(yīng)該是參與到醫(yī)院決策的重大戰(zhàn)略方面。我們的體會(huì)是，凡是IT主管在院長(zhǎng)那邊，有時(shí)候這個(gè)主管和院長(zhǎng)關(guān)系好，這種情況下，醫(yī)院信息化往往搞的比較好，所以一定是參與到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策戰(zhàn)略規(guī)劃的一個(gè)成員。

　　三是醫(yī)院應(yīng)該在財(cái)務(wù)到日常管理方面具有相當(dāng)強(qiáng)的素養(yǎng)?，F(xiàn)在很多醫(yī)院的信息化還是以項(xiàng)目導(dǎo)向?yàn)橹?。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、日常的信息化服務(wù)管理方面也需要提高。

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