近年來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療數(shù)據(jù)呈現(xiàn)指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，不僅催生了大量創(chuàng)業(yè)公司，更為監(jiān)管的科學(xué)性提供了支持。但其價(jià)值并未得到有效挖掘，甚至有陷入數(shù)據(jù)海洋無(wú)所適從的趨勢(shì)。

多位醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人認(rèn)為，打通大數(shù)據(jù)與醫(yī)療健康渠道，對(duì)下一步醫(yī)改的科學(xué)決策存在巨大價(jià)值，但多數(shù)監(jiān)管部門并未跟上時(shí)代發(fā)展的步伐。

醫(yī)療數(shù)據(jù)爆發(fā)

醫(yī)療數(shù)據(jù)呈現(xiàn)爆發(fā)態(tài)勢(shì)。

以上海市為例，上海數(shù)年前開始建設(shè)健康信息網(wǎng)工程，現(xiàn)由一個(gè)政務(wù)外網(wǎng)下的衛(wèi)生信息網(wǎng)，市中心、醫(yī)聯(lián)、17個(gè)區(qū)中心構(gòu)成了健康檔案和電子病歷兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。

據(jù)上海市醫(yī)改辦副主任許速統(tǒng)計(jì)，截至2015年12月，健康網(wǎng)平臺(tái)上現(xiàn)有422家公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，公共衛(wèi)生方面匯總了1400萬(wàn)人員的信息，1.5億條明細(xì)數(shù)據(jù)，每日增加103萬(wàn)條。截至2016年1月，市級(jí)平臺(tái)共采集約8億份門急診診療病歷，約625萬(wàn)份住院病歷，各類明細(xì)數(shù)據(jù)累計(jì)超過(guò)200億條，數(shù)據(jù)總量達(dá)10T級(jí)，增幅1600萬(wàn)/天、1T/年。另外，截至2015年12月，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)共匯總710萬(wàn)條住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)、每年增加300萬(wàn)條。

杭州的情況與上海類似。

據(jù)杭州市衛(wèi)計(jì)委主任滕建榮介紹，杭州智慧醫(yī)療的基礎(chǔ)是結(jié)構(gòu)化的電子病歷和標(biāo)準(zhǔn)化的電子監(jiān)控檔案，現(xiàn)已建立了包括全院通結(jié)算、全程分時(shí)預(yù)約等服務(wù)在內(nèi)的全城通應(yīng)用，囊括11家市級(jí)醫(yī)院、39家縣（區(qū)）醫(yī)院、84家社區(qū)醫(yī)院和3家市直民營(yíng)醫(yī)院，并設(shè)有統(tǒng)一的掛號(hào)和結(jié)算APP，注冊(cè)29萬(wàn)用戶，累計(jì)服務(wù)96萬(wàn)人次，有統(tǒng)一的Wi-Fi，并統(tǒng)一注冊(cè)了支付寶城市服務(wù)。

全國(guó)而言，截至2015年11月，全國(guó)有1238家三級(jí)醫(yī)院建立了信息庫(kù)進(jìn)行診療信息和費(fèi)用查詢。但各方對(duì)海量數(shù)據(jù)的挖掘應(yīng)用仍不見(jiàn)章法。

“互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)從云上到云下，用先進(jìn)技術(shù)開發(fā)了符合醫(yī)院、醫(yī)生和患者之間合理的項(xiàng)目，包括醫(yī)、藥、環(huán)境等?！?滕建榮表示：“但改善流程等都五花八門，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化。”

“我們?nèi)狈φJ(rèn)識(shí)數(shù)據(jù)的方法?！痹S速認(rèn)為，“在人類分析數(shù)據(jù)能力遠(yuǎn)落后于獲取能力的情況下，如何高效地將大數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為信息并提煉成知識(shí)，是需要思考的問(wèn)題?！?/p>

上海數(shù)據(jù)醫(yī)改路徑“上海已納入醫(yī)改試點(diǎn)，并將在信息化、大數(shù)據(jù)支持上推進(jìn)醫(yī)改?！痹S速描述上海醫(yī)改路徑。

對(duì)于醫(yī)療大數(shù)據(jù)如何塑造醫(yī)改路徑，許速認(rèn)為，行政決策必須建立在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上。具體來(lái)說(shuō)，要用大數(shù)據(jù)建立分析標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)體系、管理機(jī)制，以及基于大數(shù)據(jù)的決策和公立醫(yī)院運(yùn)行模式。

對(duì)于曾經(jīng)的評(píng)價(jià)方式，許速稱，“現(xiàn)在醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系是收入、門診量、住院病人，但這會(huì)使醫(yī)院的規(guī)模越做越大、收入越來(lái)越高、病人和財(cái)政的負(fù)擔(dān)會(huì)越來(lái)越重。公立醫(yī)院的產(chǎn)出評(píng)價(jià)體系和管理機(jī)制，應(yīng)以衛(wèi)生信息化為基礎(chǔ)，建立以公益性和效率為核心的機(jī)制?！?/p>

他表示，“公立醫(yī)院的產(chǎn)出應(yīng)主要是病種，并通過(guò)大數(shù)據(jù)研究病種和寄主的關(guān)系，病種和資源的關(guān)系，資源和醫(yī)務(wù)人員的效率、符合的關(guān)系，建立標(biāo)準(zhǔn)是上海醫(yī)改的核心。”

具體來(lái)說(shuō)，就是基于客觀數(shù)據(jù)，按照疾病診斷和技術(shù)應(yīng)用設(shè)定病種組合指數(shù)，測(cè)算公立醫(yī)院平均病種組合指數(shù)，形成公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出評(píng)價(jià)的度量衡。分析病種與效率、技術(shù)、費(fèi)用、資源的關(guān)系，科學(xué)評(píng)價(jià)公立醫(yī)院服務(wù)效率、技術(shù)水平、費(fèi)用控制、資源配置的合理性。以此來(lái)落實(shí)政府政策和政府管理。

此外，利用大數(shù)據(jù)分析疾病的病理和病因還將發(fā)現(xiàn)其他機(jī)會(huì)，如肺癌和胃腸道癌在中國(guó)的發(fā)病率較高，這些樣本和分析對(duì)于正在尋找研發(fā)目標(biāo)的制藥企業(yè)也極具價(jià)值。

“由于公立醫(yī)院改革沒(méi)有度量和價(jià)值尺度，目標(biāo)雖然很明確，但達(dá)不到扎扎實(shí)實(shí)的結(jié)果。公立醫(yī)院改革到今天，最缺位的還是政府。政府一開始缺位，主要是在資源上，現(xiàn)在最缺位的是管理理念、管理思路和管理方法。不要說(shuō)院長(zhǎng)怎么不好，社區(qū)怎么不好，實(shí)際上來(lái)說(shuō)還是政府部門的管理比較不到位?！痹S速說(shuō)。

首次全國(guó)試驗(yàn)

數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化在監(jiān)管層面的應(yīng)用始于2015年。

2015年1月28日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立團(tuán)隊(duì)在2015年底作為第三方機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)患雙方的工作效果進(jìn)行了評(píng)估。

劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，醫(yī)療領(lǐng)域的評(píng)估對(duì)象為醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)，所以要從技術(shù)和服務(wù)上量化。他介紹，這是第一次在全國(guó)范圍內(nèi)，用統(tǒng)一量表詢問(wèn)醫(yī)患雙方的獲得感和滿意度，劃分為9個(gè)維度、52個(gè)指標(biāo)，滿分80，涉及8萬(wàn)多調(diào)查問(wèn)卷，31個(gè)省市自治區(qū)，136家醫(yī)院，36000多名醫(yī)護(hù)人員和47000多位患者。此次調(diào)查的醫(yī)院平均分為70.5。

患者方面，對(duì)于選擇門診和住院就醫(yī)的影響因素依此為技術(shù)水平高、就近方便、服務(wù)態(tài)度好、設(shè)備先進(jìn)、就診環(huán)境好等等。“調(diào)查之前，我們覺(jué)得患者獲得感非常差，但結(jié)果顯示門診總體滿意率91.4%，住院滿意率96.2%，比2013年”第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查“的76.5%和67.2%都有提高。

掛號(hào)方面，65.7%的患者為窗口掛號(hào)，20.1%為網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，“后者的滿意度顯著高于前者”。患者最希望的門診改善是縮短候診時(shí)間，而住院最需要改善的是伙食。

醫(yī)護(hù)滿意度令人堪憂。1/3的醫(yī)生稱沒(méi)有足夠時(shí)間與病人溝通，81.1%的醫(yī)生認(rèn)同信息化手段提高了工作效率，仍有將近20%的醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)效果。超過(guò)40%的醫(yī)生日工作時(shí)間超過(guò)10小時(shí)，64.5%的醫(yī)生工作負(fù)荷過(guò)重，只有33.6%的醫(yī)生擁有充足睡眠時(shí)間，只有40%的醫(yī)生表示休滿了法定假期。

根據(jù)劉遠(yuǎn)立團(tuán)隊(duì)的研究，臨床質(zhì)量測(cè)量中最重要的是結(jié)果指標(biāo)?！坝绊懪R床療效的因素很復(fù)雜，加上醫(yī)院與患者個(gè)體差異，如果不進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，即使有大量的電子病歷，也可能是蘋果和桔子相比較。”

其對(duì)北京30多家三級(jí)醫(yī)院5年的700多萬(wàn)電子病歷評(píng)估顯示，“沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化和標(biāo)準(zhǔn)化后的醫(yī)院排行榜相差甚大，最大的挑戰(zhàn)來(lái)自于等級(jí)評(píng)審，現(xiàn)在”三甲”和”三乙”沒(méi)有顯著差異?！?/p>

劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，公立醫(yī)院三大核心指標(biāo)應(yīng)為質(zhì)量、效率和公益性，并以此建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系。“數(shù)據(jù)的重要應(yīng)用領(lǐng)域是監(jiān)管和評(píng)估，評(píng)估關(guān)鍵在于明確評(píng)估對(duì)象的工作目標(biāo)，并將目標(biāo)轉(zhuǎn)化為可測(cè)量指標(biāo)?！彼f(shuō)。

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