對(duì)于一家公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，什么是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力?

“高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才和以信息化技術(shù)為代表的先進(jìn)科技。”在云南省第一人民醫(yī)院(昆華醫(yī)院)信息中心主任謝潁夫看來(lái)，高素質(zhì)人才是醫(yī)院的硬實(shí)力，而信息化則代表了醫(yī)院的軟實(shí)力。“這兩者是相輔相成的，就像在戰(zhàn)場(chǎng)上，不僅要有狙擊手，更要有狙擊槍，這樣才能發(fā)揮最大的價(jià)值。信息化就是這種推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的有力武器。”

正是基于這樣的思想，已有73年歷史的云南省第一人民醫(yī)院一直走在信息化建設(shè)的前沿地帶，目前不僅其信息化應(yīng)用水平位居前列，醫(yī)院的綜合實(shí)力更是在西南地區(qū)首屈一指。而談到醫(yī)院信息化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，謝潁夫表示，始終秉承“內(nèi)部提升管理效率，外部增強(qiáng)服務(wù)水平”的目標(biāo)是最核心的要素，再加上惠普等IT伙伴的通力合作，從而真正實(shí)現(xiàn)了“高效率、低投入”的信息化建設(shè)道路。

信息化之源：三個(gè)階段逐步推進(jìn)

誕生于上世紀(jì)30年代末期的云南省第一人民醫(yī)院是云南省最早的一所公立醫(yī)院，現(xiàn)已成為一所省級(jí)大型綜合醫(yī)院，承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、指導(dǎo)基層、災(zāi)難性急救和涉外服務(wù)等繁重任務(wù)。醫(yī)院共設(shè)有52個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室，床位2145張，職工2049余人，年門診量218萬(wàn)余人次，出院病人60000余人次，手術(shù)臺(tái)次28000余臺(tái)。

與所有新生事物的發(fā)展規(guī)律一樣，云南省第一人民醫(yī)院的信息化建設(shè)也經(jīng)歷了從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、初級(jí)到高級(jí)、局部到整體的完整過(guò)程，謝穎夫?qū)⑦@一過(guò)程歸類為三個(gè)階段：?jiǎn)螜C(jī)應(yīng)用階段、內(nèi)部初級(jí)網(wǎng)絡(luò)搭建階段、以HIS系統(tǒng)為標(biāo)志的業(yè)務(wù)系統(tǒng)全面應(yīng)用階段。

雖然地處內(nèi)陸，但云南省第一人民醫(yī)院的信息化建設(shè)卻并不比北京、上海等前沿城市的綜合型大醫(yī)院晚。1985年，電腦單機(jī)開始應(yīng)用于云南省第一人民醫(yī)院，信息化建設(shè)初顯萌芽。1995年，云南省第一人民醫(yī)院在10年單機(jī)應(yīng)用的基礎(chǔ)上開始了網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)、人事、藥品管理等內(nèi)部管理業(yè)務(wù)的初級(jí)信息化。從2000開始，抓住門診大樓等基建竣工的契機(jī)，醫(yī)院上了內(nèi)部局域網(wǎng)，信息化的覆蓋范圍第一次擴(kuò)大到了臨床信息管理，包括財(cái)務(wù)、人事、醫(yī)保、后勤物資、醫(yī)囑、藥品管理等醫(yī)院基本業(yè)務(wù)全部實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)轉(zhuǎn)。“十年過(guò)去了，隨著醫(yī)院新住院大樓和門診綜合樓的竣工和建設(shè)，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)又將面臨新的挑戰(zhàn)，進(jìn)入更深層次的應(yīng)用，并逐步涵蓋了臨床路徑，以及實(shí)驗(yàn)室LIS系統(tǒng)、手術(shù)麻醉、心電圖等多個(gè)輔助系統(tǒng)，建立決策支持系統(tǒng)并支持區(qū)域醫(yī)療建設(shè)。”謝潁夫這樣介紹。

信息化之道：基建、應(yīng)用兩手都要硬

縱觀云南省第一人民醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程，可以看出，基礎(chǔ)建設(shè)和信息化應(yīng)用同步推進(jìn)是其核心策略?；A(chǔ)建設(shè)涵蓋了醫(yī)院所有基建工程、網(wǎng)線布設(shè)、智能控制、監(jiān)控系統(tǒng)等，信息化應(yīng)用自然就是跑在基礎(chǔ)設(shè)施上的數(shù)據(jù)流、視頻流等醫(yī)院所有的業(yè)務(wù)應(yīng)用，就象謝穎夫的形象比喻：基礎(chǔ)建設(shè)和信息化應(yīng)用的關(guān)系就如同修路和買車，要統(tǒng)一考慮，做整體規(guī)劃。

“近五年來(lái)在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下推動(dòng)下，醫(yī)院新建了住院樓、門診樓以及多個(gè)分支機(jī)構(gòu)，在這些基建工程設(shè)計(jì)階段，我們就做了整體信息化規(guī)劃，把每一棟樓的信息化建設(shè)都考慮進(jìn)去，比如鋪設(shè)有線和無(wú)線寬帶、閉路電視、視頻監(jiān)控、遠(yuǎn)程會(huì)診、樓宇智能控制、空調(diào)節(jié)能監(jiān)控等設(shè)施。”謝穎夫認(rèn)為，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)綜合型醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)一定要做長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，考慮未來(lái)的智能化辦公需求，才不會(huì)在信息化建設(shè)的進(jìn)程中處于被動(dòng)。正是基于全面的信息化基礎(chǔ)建設(shè)規(guī)劃，云南省第一人民醫(yī)院的信息化應(yīng)用順暢地運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)了。“現(xiàn)在業(yè)務(wù)應(yīng)用都在基礎(chǔ)平臺(tái)上跑起來(lái)了，比如臨床路徑、遠(yuǎn)程會(huì)診、手術(shù)室麻醉監(jiān)控、心電監(jiān)控儀、高清手術(shù)轉(zhuǎn)播和示教系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、分院數(shù)據(jù)異地傳輸，樓宇智能化(BA)等。”

在謝穎夫介紹的眾多信息化應(yīng)用中，心電數(shù)字化信息系統(tǒng)特別引人注意。該系統(tǒng)借助多媒體和互聯(lián)網(wǎng)全數(shù)字無(wú)線傳輸技術(shù)將手持心電圖終端機(jī)采集的患者心電圖數(shù)據(jù)傳送到心電診斷中心，每個(gè)病房或分院的異地信息都可在第一時(shí)間無(wú)線傳輸?shù)叫碾娫\斷中心進(jìn)行分析，分析報(bào)告再通過(guò)無(wú)線返回到臨床醫(yī)生手里。相比傳統(tǒng)“醫(yī)師推著心電圖機(jī)全院轉(zhuǎn)”的方式，信息系統(tǒng)和手持終端的應(yīng)用將原來(lái)一小時(shí)的檢查時(shí)間縮短到了10分鐘以內(nèi)，提高了醫(yī)生的工作效率，也為更多的患者爭(zhēng)取了救治機(jī)會(huì)。

據(jù)謝穎夫透露，目前醫(yī)院正在攻堅(jiān)將臨床路徑嵌入信息化電子病歷中的課題。“臨床路徑是一個(gè)操作規(guī)程，每一種疾病都有其規(guī)范的治療流程。遵循臨床路徑框定的治療程序和用藥范圍，不僅可以有效避免醫(yī)生的錯(cuò)誤診斷，也能防止醫(yī)生濫用藥物、過(guò)量用藥或者過(guò)量檢查。”在他看來(lái)，臨床路徑可以很好的約束和規(guī)范醫(yī)生的診斷，保障患者獲得良好的治療效果，更便于業(yè)務(wù)部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的檢查監(jiān)督;更重要的是，臨床路徑的信息化應(yīng)用可以準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出各種疾病的實(shí)際花費(fèi)，以此為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門制訂付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供有效的參考。

信息化之魂：構(gòu)建醫(yī)院運(yùn)行的“神經(jīng)系統(tǒng)”

誠(chéng)如謝穎夫所言，醫(yī)院是服務(wù)機(jī)構(gòu)，信息化的目的是為提高自身軟實(shí)力，以便更好的服務(wù)患者，所以信息化建設(shè)好不好，直接決定了醫(yī)院為了患者提供的服務(wù)是否到位。“整體來(lái)看信息化對(duì)我們醫(yī)院越來(lái)越重要了，可以說(shuō)是醫(yī)院的神經(jīng)系統(tǒng)，遍布醫(yī)院這個(gè)軀體的各個(gè)角落。”謝穎夫表示，云南省第一人民醫(yī)院的信息化建設(shè)發(fā)揮了很好的作用，不論是對(duì)內(nèi)部管理效率的顯著提升，還是反饋越來(lái)越好的患者滿意度，都是對(duì)信息化建設(shè)效果的驗(yàn)證。

對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部管理，信息化可以準(zhǔn)確無(wú)誤的實(shí)現(xiàn)各級(jí)指令的上傳下達(dá)，并時(shí)時(shí)反應(yīng)執(zhí)行過(guò)程的反饋和結(jié)果，為下次決策提供支持。比如通過(guò)信息化手段，醫(yī)院可針對(duì)門診病人數(shù)量變化及時(shí)調(diào)整預(yù)約掛號(hào)、收費(fèi)人員和門診醫(yī)生數(shù)量;根據(jù)系統(tǒng)顯示的預(yù)約掛號(hào)數(shù)量，提前采取分流措施，避免出現(xiàn)患者在同一時(shí)段蜂擁前來(lái)掛號(hào)的現(xiàn)象，不僅緩解對(duì)醫(yī)院周邊交通的壓力，也對(duì)醫(yī)院的人流擁堵起到緩解作用，進(jìn)而帶來(lái)醫(yī)院運(yùn)行成本的降低。

而在對(duì)外服務(wù)上，信息化不僅提高了信息反饋的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，也降低了診治誤差率。“對(duì)一個(gè)有生命危險(xiǎn)的病人來(lái)說(shuō)，如果檢查結(jié)果能很快反饋回來(lái)，醫(yī)生就能做出最及時(shí)的診斷、最恰當(dāng)?shù)奶幹?，或許這個(gè)患者就能脫離危險(xiǎn)了。”信息化建設(shè)效果在急診病人的診治當(dāng)中體現(xiàn)最直接。“是人都可能有出錯(cuò)，但機(jī)器的誤差率卻可以很好的控制，比如自動(dòng)包藥機(jī)就可以很好的避免手工出錯(cuò)的問(wèn)題，正確率接近100%，而且工作效率也高了。”謝穎夫表示，在全面信息化的環(huán)境中，醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確率也得到了有效的提高。

現(xiàn)在，信息化這條神經(jīng)系統(tǒng)正逐步遍及醫(yī)院的業(yè)務(wù)部門、后勤部門、人力資源、成本核算、患者信息、醫(yī)保結(jié)算等各個(gè)環(huán)節(jié)，而且還繼續(xù)延伸到醫(yī)院工作的方方面面，發(fā)揮更多更大的效用。

信息化之助：攜手惠普共贏未來(lái)

眾所周知，醫(yī)療信息化建設(shè)不是在一朝一夕間，僅憑一人之力就可達(dá)成的目標(biāo)。在謝穎夫看來(lái)，云南省第一人民醫(yī)院的信息化建設(shè)能有今天的成績(jī)，依靠的是上級(jí)主管部門的大力支持、本院領(lǐng)導(dǎo)和全體職員的傾力投入、患者的理解配合，以及IT、醫(yī)療設(shè)備等廠商的全力協(xié)助。

對(duì)于IT廠商在醫(yī)院信息化建設(shè)中發(fā)揮的作用，謝穎夫表示，醫(yī)院得到了眾多IT設(shè)備供應(yīng)商的幫助，醫(yī)院也與這些廠商建立了長(zhǎng)期合作伙伴關(guān)系，比如惠普與云南省第一人民醫(yī)院的合作就已達(dá)11年之久。“我們與惠普的合作是從2000年采購(gòu)服務(wù)器開始的，后來(lái)又陸續(xù)采購(gòu)了PC機(jī)等設(shè)備。之所以選擇惠普，是因?yàn)榛萜詹粌H是政府采購(gòu)范圍內(nèi)的廠商，產(chǎn)品的可靠性也非常好。最典型的例子，我們2001年采購(gòu)的部分惠普商用臺(tái)式機(jī)到現(xiàn)在還在用，鍵盤都換了5、6個(gè)了，可想而知其運(yùn)行的穩(wěn)定可靠。”

通過(guò)多年的實(shí)際應(yīng)用，謝穎夫認(rèn)為可靠性、穩(wěn)定性和兼容性是惠普產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)。用他的話說(shuō)，惠普服務(wù)器的穩(wěn)定性在眾多同類產(chǎn)品中出類拔萃，而惠普電腦的可靠性和穩(wěn)定性更是讓他們覺得放心，即使面對(duì)門診的巨大壓力，在后臺(tái)高效系統(tǒng)的配合下，前端PC產(chǎn)品經(jīng)常需要24小時(shí)無(wú)間斷運(yùn)行，也很少出現(xiàn)故障。

除了常規(guī)的IT產(chǎn)品，醫(yī)院還會(huì)采購(gòu)高端PC，比如與手術(shù)監(jiān)護(hù)儀或麻醉機(jī)鏈接的工作站，因?yàn)榕艿臄?shù)據(jù)量比較大，對(duì)網(wǎng)卡或處理速度、本地終端速度以及屏幕的分辨率要求高。而放射科專用工作站的前臺(tái)終端必須滿足兩個(gè)條件：一是圖形的處理速度快;二是屏幕的分辨率高，才能保證醫(yī)生及時(shí)作出正確的診斷。“我們新采購(gòu)的惠普HP Compaq 8200Eliete高端商用臺(tái)式機(jī)，就是用于手術(shù)室、ICU科等對(duì)圖形處理速度和屏幕分辨率要求高的科室。”

談到對(duì)IT伙伴的建議，謝潁夫表示，一是希望伙伴更加了解醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求，針對(duì)各自的熱點(diǎn)提供更有針對(duì)性的產(chǎn)品，更定制化的應(yīng)用;二是希望在服務(wù)方面，給予更專業(yè)的指導(dǎo)，如出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能有資深工程師到場(chǎng)，指出故障的類型，軟件或硬件等等，給醫(yī)院更多支持。

“未來(lái)云計(jì)算是新的方向，但也要以當(dāng)前的信息化建設(shè)為基礎(chǔ)，我們希望能與惠普這樣的IT伙伴通力合作，應(yīng)用兼容性更高的產(chǎn)品，在虛擬化、云計(jì)算方面拓展更多的應(yīng)用，在保護(hù)已有投資的基礎(chǔ)上滿足未來(lái)發(fā)展的需要。”看得出來(lái)，謝穎夫?qū)T合作伙伴的要求很高，對(duì)未來(lái)醫(yī)院信息化建設(shè)的期許也同樣很高。

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