【圖】2012年12月北京兒童醫(yī)院門診大廳

“提升服務(wù)水平”是新醫(yī)療體制下醫(yī)療改革的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容。作為我國(guó)目前規(guī)模最大的綜合性兒科醫(yī)院，北京兒童醫(yī)院成了北京大部分兒童看病就醫(yī)的首選醫(yī)院，而在兒童醫(yī)院服務(wù)水平的提升過(guò)程中，信息化起到了不容忽視的作用。“三軍未動(dòng) 糧草先行”，談到信息中心在醫(yī)院所扮演的角色時(shí)，北京兒童醫(yī)院信息中心主任孫宏國(guó)認(rèn)為，盡管醫(yī)院的主體是醫(yī)療，但是信息中心作為現(xiàn)在醫(yī)療的重要支撐和提升醫(yī)院服務(wù)水平的重要手段，其作用和地位將日漸凸顯。

然而，隨著醫(yī)療信息化的不斷深入，醫(yī)院對(duì)于信息系統(tǒng)的需求越來(lái)越高，再加上“新醫(yī)改”體制的推出，醫(yī)療行業(yè)信息化也迎來(lái)了諸多的挑戰(zhàn)。孫宏國(guó)主要從如下幾個(gè)方面入手，剖析了當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)信息化所面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)：

“信息孤島”嚴(yán)重 急待整合

孫宏國(guó)04年加入到兒童醫(yī)院信息中心，出乎意料的是，他之前并非技術(shù)出身，而是一名藥師。他說(shuō)，在醫(yī)療IT中有很大一部分都不是信息技術(shù)背景。其實(shí)仔細(xì)一想，這個(gè)現(xiàn)象并不難理解，醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程非常復(fù)雜，醫(yī)療背景能夠更好地從業(yè)務(wù)層面去闡述信息化的需求。正如孫宏國(guó)所說(shuō)，在醫(yī)療行業(yè)的IT中，最重要的是要知道“椅子”放在哪，而不是怎么去做這把“椅子”。

“醫(yī)療行業(yè)的信息化有一個(gè)特點(diǎn)：起點(diǎn)很高 起步很晚”，孫宏國(guó)回憶說(shuō)，兒童醫(yī)院大概是從02年、03年才開(kāi)始大規(guī)模的信息化建設(shè)的，最初的信息系統(tǒng)，目的主要是為了取代手工活，包括LIS、HIS、PACS、病理、手術(shù)麻醉、門戶網(wǎng)站、OA等等，這些構(gòu)成了醫(yī)院的主干系統(tǒng)。

經(jīng)歷了十年余年的建設(shè)，各個(gè)支撐系統(tǒng)雖然說(shuō)建立了，但是卻帶來(lái)了一個(gè)問(wèn)題——信息孤島，這也是當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)信息化所面臨的一個(gè)最大的難題。

所謂的信息孤島，就是每一個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)有一套單獨(dú)的基礎(chǔ)設(shè)施，彼此之間是相互獨(dú)立的。“現(xiàn)在醫(yī)療IT發(fā)展的趨勢(shì)是‘以病人為中心的信息系統(tǒng)建設(shè)’，因?yàn)槿吮旧砭褪且粋€(gè)有機(jī)的整體，信息系統(tǒng)是要輔助臨床醫(yī)生、護(hù)士為病人服務(wù)，如果服務(wù)的對(duì)象不能拆開(kāi)，那輔助的工具當(dāng)然也不能拆開(kāi)”，孫宏國(guó)如是談道。

舉個(gè)例子，心臟超聲系統(tǒng)和病人的臨床病例系統(tǒng)，如果這兩個(gè)系統(tǒng)是獨(dú)立的，醫(yī)生做心臟檢查的時(shí)候可能只看檢查目的，主訴是什么。但是現(xiàn)在，還需要看患兒是為什么收住進(jìn)院的，主治醫(yī)生懷疑哪里有問(wèn)題，檢查醫(yī)生就可以重點(diǎn)檢查哪里。由此可見(jiàn)，信息整合對(duì)臨床醫(yī)療的重要性已經(jīng)越來(lái)越明顯。

精細(xì)化管理需要智能分析

正如上文所述，醫(yī)療信息化最初只是為了取代手工活，彌補(bǔ)手工操作的一些弊端。然而，卻沒(méi)有真正對(duì)醫(yī)生看病起到很大的幫助，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，信息系統(tǒng)投入這么多年，也希望從信息系統(tǒng)獲得產(chǎn)出。因此，基于數(shù)據(jù)挖掘的BI系統(tǒng)成為當(dāng)前醫(yī)療信息化的又一個(gè)重點(diǎn)課題。

孫宏國(guó)談道，原來(lái)醫(yī)院都是粗放型的管理，現(xiàn)在都在精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型。精細(xì)化的管理要求用數(shù)據(jù)進(jìn)行決策。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)對(duì)病人健康數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，做出更準(zhǔn)確的醫(yī)療診斷。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，根據(jù)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果，可以判斷專業(yè)發(fā)展的好不好，采購(gòu)的東西是否合理等等。

盡管BI對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理和醫(yī)生看病都非常有幫助，但實(shí)施起來(lái)卻沒(méi)那么簡(jiǎn)單?！癇I是一個(gè)深水區(qū)，一定要先想好了，不能做到哪想到哪，必須得有一整套的方案”，孫宏國(guó)強(qiáng)調(diào)，“現(xiàn)在主要一個(gè)問(wèn)題是缺乏針對(duì)性的解決方案。實(shí)際上，醫(yī)院與醫(yī)院之間的差別非常大，各個(gè)醫(yī)院需要的信息系統(tǒng)是非常個(gè)性化的，沒(méi)有哪一套系統(tǒng)是可以對(duì)兩家醫(yī)院都通用的，但現(xiàn)在也沒(méi)有哪一家廠商會(huì)專門去為某個(gè)醫(yī)院去做定制化?！?/p>

據(jù)孫宏國(guó)介紹，兒童醫(yī)院也已經(jīng)開(kāi)始了自己的BI項(xiàng)目，包括數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)、數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)的再利用等，系統(tǒng)提供的服務(wù)主要包括三個(gè)層面：一個(gè)層面是實(shí)時(shí)的，比如醫(yī)生、護(hù)士需要實(shí)時(shí)用的;另一個(gè)層面是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行績(jī)效考核需要用的;最后一個(gè)層面是院級(jí)的，這主要是關(guān)系到?jīng)Q策，比如發(fā)現(xiàn)一個(gè)科室怎么都做不好，分析結(jié)果表明原來(lái)是專業(yè)不具備這樣的優(yōu)勢(shì)，可能就取消這個(gè)專業(yè)，以節(jié)省人力和物力。”

醫(yī)療IT的標(biāo)準(zhǔn)化訴求

“當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 OA系統(tǒng)、MIS系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等已經(jīng)不能完全滿足醫(yī)院管理與運(yùn)營(yíng)的發(fā)展需要。醫(yī)院信息化建設(shè)需要從簡(jiǎn)單的業(yè)務(wù)流程應(yīng)用逐步發(fā)展的統(tǒng)一平臺(tái)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、互聯(lián)互通的業(yè)務(wù)與管理相融合的新一代數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)”，這是國(guó)內(nèi)某信息化專家對(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)。

事實(shí)上，無(wú)論是資源整合，還是數(shù)據(jù)分析，都對(duì)醫(yī)療行業(yè)的IT基礎(chǔ)設(shè)施提出了一個(gè)共同的需求——標(biāo)準(zhǔn)化，只有這樣才能更好地推動(dòng)系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，深化醫(yī)療改革，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

“十二五”規(guī)劃中也明確指出，醫(yī)療衛(wèi)生信息化被列為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“四梁八柱”中的重要一柱。要求建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。

這從另一個(gè)角度再次印證了——標(biāo)準(zhǔn)化已經(jīng)成為十二五期間醫(yī)療信息化建設(shè)中最為關(guān)鍵的詞匯之一。

結(jié)語(yǔ)：X86架構(gòu)——醫(yī)療IT標(biāo)準(zhǔn)化之路

醫(yī)療行業(yè)信息標(biāo)準(zhǔn)化體系，是一個(gè)覆蓋醫(yī)療衛(wèi)生信息化各個(gè)層次的標(biāo)準(zhǔn)化，是一個(gè)完整的體系。在業(yè)務(wù)上，要采用醫(yī)療行業(yè)公認(rèn)并廣泛采用的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，例如術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)、編碼標(biāo)準(zhǔn)、文檔格式標(biāo)準(zhǔn)等。在技術(shù)上，建立數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)是必要的，此外還需要通過(guò)其他各個(gè)層次的開(kāi)放標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)始先數(shù)據(jù)交換、工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化。例如采用HL7標(biāo)準(zhǔn)可以規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)和管理格式，降低信息系統(tǒng)互連的成本，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)信息共享程度。在硬件層面，更需要采用開(kāi)放化、標(biāo)準(zhǔn)化的平臺(tái)。

作為工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)x86架構(gòu)的推動(dòng)者，英特爾也一直在堅(jiān)持不懈地幫助醫(yī)療行業(yè)在系統(tǒng)信息化建設(shè)中利用國(guó)際資源與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)以自主創(chuàng)新為基礎(chǔ)的行業(yè)發(fā)展，推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療體制改革。并通過(guò)強(qiáng)大的技術(shù)創(chuàng)新能力，不斷提升x86平臺(tái)的穩(wěn)定性、安全性，為醫(yī)療信息系統(tǒng)提供了有力的支撐。

2011年4月全新的英特爾至強(qiáng)處理器E7家族面世以來(lái)，憑借出色的能效表現(xiàn)以及可靠性、可用性、安全性的全面增強(qiáng)，迅速得到了合作伙伴支持與客戶的認(rèn)可。英特爾至強(qiáng)處理器E7系列，不僅芯片本身?yè)碛泻芨叩目煽啃?，除此之外芯片外圍的系統(tǒng)也具有很高的可靠性，比如冗余電源、軟硬結(jié)合的高可靠性等。

正是因?yàn)槿绱耍絹?lái)越多的企業(yè)把x86平臺(tái)作為承載其關(guān)鍵業(yè)務(wù)的首選平臺(tái)。據(jù)了解，兒童醫(yī)院的LIS系統(tǒng)就是采用的英特爾至強(qiáng)的處理器平臺(tái)。LIS系統(tǒng)(Laboratory Information System) 即實(shí)驗(yàn)室(檢驗(yàn)科)信息系統(tǒng)，是醫(yī)院信息管理的重要組成部分之一。

【圖】北京兒童醫(yī)院

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